很多灾难事件，如战争、强奸、绑架、雪崩、海啸等过后，幸存者仍长期处于阴影下。灾难事件会使人出现不同程度的心理创伤反应，如适应障碍、急性应激障碍、创伤后应激障碍等。

1.适应障碍

适应障碍（adjustmentdisorder,AD)因突发灾难或困难处境，使人表现出焦虑、烦恼、抑郁等情感障碍，品行与行为退行等适应不良的行为障碍，饮食与睡眠等生理功能障碍，也会导致社会功能受损。病程一般不超过6个月。

2.急性应激障碍

急性应激障碍（acutestressdisorder,ASD)以急剧、严重的心理应激作为直接原因。在受刺激后立刻（1小时内）发病。表现出强烈恐惧体验的精神运动性兴奋，行为的盲目性，或者出现精神运动性抑制，甚至木僵，心因性抑郁状态/躁狂状态。症状往往历时短暂，一般持续数小时至1周，1个月内缓解，预后良好。

3.创伤后应激障碍

创伤后应激障碍（post-traumaticstressdisorder,PTSD)是指因威胁性或灾难性心理创伤而导致延迟出现和长期持续的精神障碍。表现为以下症状。①病理性重现，闪回。虽然那些事件不再发生，但当事人常常感到恐惧、无助、焦虑，反复体验创伤性事件，如侵入性的回忆和反复出现的噩梦，过去的画面常常浮现在脑海中，挥之不去。②高度警觉的症状。他们对周围充满了警觉，一旦有相似信号出现，就会唤起极强的恐惧，如惊跳反应，并试图极力回避。有时候这种症状会持续多年，如越战幸存的美国战士，战争的炮轰声和死亡场景，在战后的数十年仍常常闪回在脑海中，使他们无法体会生活的平静和安逸。③保护性的反应。例如，持续回避与创伤相关的刺激，情感麻木，解离(盲目的行为）,选择性遗忘等。

创伤后应激障碍（PTSD)分为三种类型：①急性PTSD,症状的持续时间超过1个月，小于3个月；②慢性PTSD,症状约持续时间大于3个月；③延迟PTSD,症状开始于创伤性事件发生6个月后，男性较多。

国外研究表明，50%以上的普通人在一生中至少有一次曾暴露于创伤事件，其中PTSD的患病率为7%～12%;女性创伤暴露率为51.2%,PTSD的患病率为10.4%;男性创伤暴露率为60.7%,PTSD的患病率为5.0%;男性PTSD患者比女性更易合并物质滥用和反社会人格障碍（男性减压方式）。心理健康、对创伤有准备的人患上创伤后应激障碍的可能性相对较小，但当创伤性事件非常具有破坏力，心理健康的个体也有可能患上此症。最典型的例子是美国的“9·11”恐怖袭击事件过后，相当多的目击者、幸存者求助于心理咨询，那些骇人的经历已经严重影响到他们的日常生活。士兵也相当容易患上此症，尤其是那些曾前线作战的士兵，退伍多年后很有可能要借助酒精、药物、毒品等帮助自己摆脱那些梦魔般的记忆。

创伤心理复原有三个阶段：

第一阶段为回避阶段，重新建立安全感；第二阶段为面对阶段，对失去事物的追忆与哀悼；第三阶段为适应阶段，与正常生活再度联系的阶段。

针对危机干预相应的应对方式也分为三个阶段。

一是应激管理（criticalincidentstressdebriefing,CISD):也称为初期干预，是帮助当事人有效地应对当前的处境，而不是处理过往的创伤。帮助受灾者恢复心理正常化，筛查创伤后应激障碍人群。75%的受灾者会自然疗愈。

二是衰伤辅导（debriefing):危机事件发生后几天到几周，多处理的是丧失亲人或朋友的哀伤心理，对创伤心理进行个体辅导、团体辅导或家庭辅导等。

三是创伤治疗（theraphy):危机事件发生后几周或更长时间，主要针对创伤后应激障碍患者进行临床治疗。

防御机制解离

解离是分裂的一种特殊形式的防御机制。

你不只是忘记了一个想法（压抑）,你也没有意识到关于你自己的完整面貌，比如个性元素、驱动力、内疚反应、记忆和防御。

一些治疗师和分析师（I.Brenner,,)报告称在那些童年时曾经受过性虐待的成年人身上发现“更换现象”（替代性人格）,并立论指出解离是当整个人格面貌“分离”并变得无意识，以防御来自童年期的被挑起的强烈情感的一个过程。

Armstrong(,第页）发表意见指出多重人格障碍的鉴别诊断包括精神分裂症：“许多多重人格障碍的症状……显得酷似精神病性现象，例如听到内在声响和体验到编造的’感受和行动”。

相反地，Target()在她的综述中发现有许多研究提示说“恢复的记忆”是产生于治疗师诱导的虚构。一个与此相关的观点（Frosch,;Gardner,)则认为当人们的经验相信他们自己是被那些需要对他们冲突的态度负责任的他人所占据的时候，那么那些信念将牵涉到：压抑、隔离（情感的）、分隔、分裂、压制、搪塞、移情、观察自我的抑制，加上泛灵论和具体思维。这个自我的缺陷和防御方式的集合在很多精神分裂症案例中是标准的，导致了许多作者把多重人格障碍看作本质上就是一系列的妄想（部分是防御的）发生在了聪明的精神分裂症病人身上（Rosenbaum,)。

在一个完全不同的脉络中，Whitmer()也就解离的概念提议了一个可供选择的定义：“……在解离时，主体凭借其他人给到主体自己的感知的意义，来建构他或她自己的经验……”（第页）

虽然他没有从防御活动的角度来描写解离，但是我认为利用别人来形成涉及自体影像的概念的这种做法，至少在某种程度上是一种防御操作。究竟是哪一种情感被防御了也许是会有变化的，但是自体分解（“湮灭”）焦虑很可能是其一。

临床上，Whitmer的定义对很多在治疗中好像把他们对自身的观点移交给了治疗师、妻子、导师、老板，或者其他类似者的人是适的。

解离在依恋中应用

（1)你忘记了关于你自己的完整面貌。如果你把它命名为Butch,你多半是精神病性的（Frosch,;Gardner,)。

（2)你让某个人来定义你，然后驳回他或她的想法（Whitmer,)。

“解离”这个专业术语有两种不同的含义。

解离是指各种各样的“瓦解”（disintegration),包括出于自我保护，把无法忍受的心理状态（其中例如，某人的父亲谋杀了母亲）从另一些心理状态中分裂出去，那些心理状态相对比较能够忍受，也容易整合到一个连续的自我感觉中。解离也可以是指一种防御性的转换，一种类似恍惚的意识状态，这种状态就好像我那个夫妻治疗中的患者，当她母亲被谋杀的创伤浮现出来的样子。这两种类型的解离，在未解决型患者的体验和心理治疗中都起到核心的作用。

乌兰察布市伊湘蒙心理咨询中心，预约联系。

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