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什么是注意缺陷多动障碍？

注意缺陷多动障碍(Attention-DeficitHyperactivityDisorder)，简称ADHD，又常被称作“多动症”，是学龄儿童常见的一种注意力不集中、过分好动、冲动的心理行为问题。

注意力：是指孩子在完成任务过程中，如上课听讲、搭积木、绘画、写作业时，需要付出的主动注意力，而非玩手机、看电视时的被动注意力情况。

多动、冲动：与同龄孩子相比，表现出更加明显的好动、冲动，影响到正常的公共秩序或社交行为。

什么原因导致孩子ADHD？

孩子患上ADHD的原因非常复杂，目前没有发现确切的病因。但科学研究发现：患有ADHD孩子的大脑在影响神经系统的化学递质（如控制我们思维感觉方式的多巴胺、去甲肾上腺素、血清素等）出现缺陷(FaraoneKhan,)。

通俗点说，我们能够集中注意力、控制好自己的行为，都是大脑的功能，但是大脑是通过每个大脑细胞之间的化学物质来实现这些功能的。目前ADHD孩子的这些化学物质浓度失去了应有的平衡，导致大脑功能不足，引发不专心好动的症状。

可能引发此问题可能的相关因素有(Barkley,)：

1、基因：遗传

2、环境：早产、低出生体重、脑外伤、婴儿期睡眠障碍、母亲孕期吸烟饮酒、孕期压力、有机污染物、铅中毒、过量摄入糖／人造色素等

3、社会心理：儿童忽视／虐待、创伤后应激障碍PTSD

ADHD是否是一种精神疾病？

全球常用的疾病诊断指南、医疗单位、政府健康机构均认可ADHD为一种精神疾病：

?ManualofMentalDisorder(DSM)

?InternationalClassificationofDiseases(ICD)

?ChineseClassificationofMentalDisorder(CCMD)

且有无数的科学证据表明，ADHD对人类的身心机能造成损害。主要表现损害：教育、社会交往、家庭功能、独立性、自立能力、职业功能、遵守社会规则、规范、法律等。

因此，ADHD是确确实实地会影响儿童社会功能的一种疾病，医生会审慎地进行评估确诊，家长应对它有一个正确的认识并配合治疗。

我的孩子是ADHD吗？

1

主要症状：

注意力不集中：

粗心、注意力短暂、走神、不遵守指令、丢三落四、组织能力差、易受外界干扰、计划能力弱

多动：

影响公众场合秩序（不恰当地喊叫奔跑）、动个不停、话过多

冲动：

打断别人、抢话、插话、不排队、容易与其他小朋友发生冲突

2

症状出现时间：

持续6个月以上、12岁之前出现

症状出现场合：

至少两个地方同时出现，如家中、学校、其它公共场合

症状程度判断标准：

影响了孩子正常的社交、学业、家庭关系等

3

ADHD的类型：

1、注意力缺陷型(I)

2、多动-冲动型(H)

3、混合型(C)

ADHD如何确诊？

家长反馈：

家长反馈学习生活表现

老师评价：

家长转述老师评价／老师填写问卷评估孩子状况

医生观察：

医生观察孩子在诊室内及完成任务时候注意力及多动情况

相关检查：

脑电图排除躯体问题；

智力水平测试评估孩子学习潜能，看学习功能是否受到损伤（例如智商的孩子只能考试60分）；

问卷评估调查孩子平时状况《Conners家长问卷》，了解孩子是否有其它行为问题；

测试检查注意力。

诚然，现阶段实现ADHD的%确诊尚面临一定的困难：

1、诊断依靠医生、老师、家长的观察判断（并非大脑磁共振或DNA测试）；

2、判断标准比较主观（判断孩子是否在不恰当场合，有过多的某种不恰当行为……）

3、然而评估人（医生、老师、家长）受到文化影响，来判断孩子行为恰当与否，标准并不统一；加上当前学习知识导向的主流文化论述，让我们对孩子行为的标准更加严苛。

但这并不代表ADHD无法确诊，医院的医生可以依靠以上提及的观察检测结果作出判断。

患有ADHD的孩子多吗？

据DSM-V报告，全球大多数的文化下，ADHD的发病率为5%(APA,,p.61)，中国的发病率约为5.7%(Tong,Shi,Zang,)。

不同阶段发病率各不相同，有研究显示，儿童学前阶段发病率为10.5%，小学阶段为11.4%，青少年为8.0%，成人为5.0%(Willcutt,)。

也就是说，在一个全班30人的班级中，如果孩子上课时的注意力表现、完成作业的效率、遵守纪律表现属于欠佳的3个孩子之一的话，很有必要带孩子确诊是否有ADHD。确诊高峰年纪为7-9岁。

在不同发展阶段ADHD呈现的特点

四岁前：无法断定孩子的好动是否ADHD

学前阶段：主要表现为多动

小学阶段：注意力不集中问题呈现出来

青少年阶段：多动的症状（奔跑、攀爬）不常见，主要表现出坐立不安、神经敏感、手脚停不下来、缺乏耐心

成年阶段：多动明显减少，但注意力难集中、闲不住、冲动

其它特点：

在儿童发展初期，ADHD常伴有语言、行动、社交发展迟缓。

注意力缺陷常表现出认知问题、执行功能弱、记忆力差

对挫折耐受力差、易被激怒、情绪波动大

逃避需要动脑的任务

并发症

30%-50%的ADHD儿童伴有其它心理障碍(APA,)：

对立违抗性障碍

品行障碍

情绪障碍

学习障碍

焦虑障碍

抑郁症

间歇性狂暴症

药物滥用障碍

反社会人格障碍

强迫症

抽动症

自闭症谱系障碍

疑问：等孩子长大了自然而然就懂事了？

答案：否

多动冲动的症状进入青春期或成年后，明显减少；但注意力不集中症状随着进入小学、中学逐渐明显，为成年期主要的表现形式；2.5%成人依旧饱受ADHD影响。

但是，并非说ADHD无法痊愈。因为说到底，ADHD的影响是在孩子的执行功能上受到影响，具体表现在写作业任务难以执行、维持注意力听课任务难以执行、做事拖沓任务难以执行、社交技巧难以执行等。

因此，判断孩子是否痊愈的重要标准则是孩子的执行功能是否能得以恢复。如果孩子可以有效地执行学校布置的听课、写作业、做手工、做家务、管理自己、与人交往等任务，其社会学习功能并未受到任何影响，那么我们就可以说孩子克服了ADHD的影响，也就可以停止服用药物。

而执行功能的提升必须辅助行为矫正、任务训练、环境改变及家庭教养方式改变，因此是一个较为缓慢但是长远来看非常有效的过程。

不治疗会有什么后果？

据研究显示(Barkley,)，患有ADHD的儿童及成人在学业、社交、家庭、健康安全等方面面临困难：

学习成绩落后：32%-40%辍学率、5%-10%完成大学

社交能力弱：50%-70%没有／很少朋友，被同伴拒绝／忽略

家庭关系不佳：常跟家人发生冲突

婚姻：结婚后夫妻关系不睦、离婚率高

工作：70%-80%工作表现不佳、工作后频繁更换工作、社会经济地位较差

健康：20%-30%抑郁症、18%-25%反社会人格障碍、品行障碍、肥胖

危险行为：偶然受伤率高、不遵守交通规则（闯红灯、超速）、交通事故发生率高、青少年危险性行为（过早发生性行为、不采取避孕措施）、40%早孕、16%感染性疾病、更多抽烟或服用违禁药物、成年早期可能伴有较高自杀倾向、40%-50%反社会行为、违法犯罪及被捕风险增高。

ADHD该如何治疗？

ADHD治医院获得药物治疗，还需要联合心理行为治疗。研究证明，联合治疗的效果会更加长远、效果会更加稳固。

以下的人士均可以帮助ADHD的恢复正常的社会功能。

家长

老师

朋友和邻居

医院

心理行为治疗专业人士：社工、家庭治疗师、儿童心理学家等

家长

家长是孩子帮助ADHD孩子最重要的人，可以在以下方面做出环境和教养方式的改变(Train,)：

安排好孩子每日行程

保障稳定、连贯的生活规律

跟孩子一起设定规矩，设立奖惩制度

指令简洁、明确、适当重复

父母态度一致

控制孩子行为方法合理，倾听孩子需求，替代责骂，给孩子至少两个可替代方案供他选择

关心、尊重、倾听孩子，与其交流，改善亲子关系，避免对立违抗

家长舒缓情绪，减轻压力，照顾好自己

寻求老师、朋友、医生、其他专业人士的帮助

老师

家长告诉老师孩子的情况，及自己正在作出的努力，获得老师的理解和帮助

与老师充分沟通，制定方案

老师为孩子提供安全环境，将危险物品如剪刀等锁在抽屉里

老师与孩子秘密暗号提醒孩子注意力集中，或安排特殊的任务，如做老师小助手，帮忙发作业、擦黑板等

为孩子提供一个不受干扰的角落，但并非作为惩戒手段

将孩子课桌靠近讲台／墙角，远离门窗

强调每个孩子的独特性，不让孩子感到被排斥，鼓励孩子们互相帮助

为孩子制定适合他能力的任务，增强自信

朋友

与亲密的朋友、邻居解释孩子行为，你正在作出的努力，获得理解和支持

从朋友处获得情绪支援或实际帮助

与同样患有ADHD的家长交流经验，互相支持鼓励

医院

观察孩子接受治疗后的反应，与医生反馈调整药物用量

机构

感觉统合训练、行为训练、心理认知训练、自控能力训练、家庭管教指导等

改变环境，改善行为问题：

为孩子固定生活圈子和行程

安排有趣的活动刺激，如跑步、打球，协助他释放能量、集中注意力

培养孩子兴趣并帮助他坚持，恢复孩子自信

避免夫妻冲突／家庭暴力（语言、肢体、情感），减少孩子不安焦虑感

为孩子挑选合适的学校、辅导班、老师、及重要他人，尽量使孩子多一些感到被欣赏、包容、关心。

结束语

在西方，不到一半的患有ADHD的孩子接受治疗；在中国，治疗比例更低。然而，持续的治疗非常重要，它可以：

减轻孩子ADHD症状；

缓解孩子和父母的精神痛苦；

避免行为问题，维持孩子良好的社会功能。

维护家庭稳定的关系

保护孩子的健康的心理状态

参考文献：

APA.().Diagnosticandstatisticalmanualofmentaldisorders,(DSM-5?):AmericanPsychiatricPub.

Barkley,R.A.().InternationalConsensusStatementonADHD.JournaloftheAmericanAcademyofChildandAdolescentPsychiatry,41(12),.

Barkley,R.A.().Attention-deficithyperactivitydisorder:ahandbookfordiagnosisandtreatment(Vol.3rd).NewYork:GuilfordPress.

Faraone,S.V.,Khan,S.A.().Candidategenestudiesofattention-deficit/hyperactivitydisorder.TheJournalofclinicalpsychiatry,67Suppl8,13-20.

Tong,L.,Shi,H.,Zang,J.().PrevalenceofADHDinchildrenofChina:asystematicreviewandmetaanalysis.ChineseJournalofPublicHealth,29(9),-.

Train,A.().如何帮助多动的孩子.北京:新世界出版社.

Willcutt,E.().ThePrevalenceofDSM-IVAttention-Deficit/HyperactivityDisorder:AMeta-AnalyticReview.Neurotherapeutics,9(3),-.

暑假来临之际我们有针对于注意力不集中儿童的训练课程，课程主要从孩子的自我控制能力、自我意识层面、社交技能、情绪疏导、感觉统合、作业技巧等方面训练，以及家长的管教指导等进行。有需求的家长可以和高老师联系，

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