作者：拉尔夫?R.格林森[美]

有时病人表现出来的症状只是严重病理的一个浮浅的影像，真正的病理是潜隐着的。

01

如何判断病人是否适合于精神分析治疗呢？

我们必须回答2个问题。

第一个，也是最重要的问题是：病人可以被分析吗？

第二个可能的问题是：精神分析治疗“最”适合病人的需要吗？

我愿意通过一个临床的例子来详细地解释后一个问题。

让我们假定你有一个病人渴望做心理治疗，你相信他有能力在分析情景中进行有效的工作。

如果你发现他可能会被那些阻抗的力量所控制时，你会建议他进行精神分析吗？

精神分析是一种长程的治疗，通常需要三至五年的时间。评估你是否向他推荐这种形式的心理治疗时，必须考虑他整个的生活情况。

可被分析的问题是很复杂的，因为它有赖于病人的许多不同的品质和人格特征。而且，你必须完全熟悉精神分析过程和技术对病人的许多严格的要求。

弗洛伊德很早就意识到单一的标准，不管多么重要或清晰，都不能精确地预测病人的可分析性。

你必须尽力评估病人的整个人格，通过几次初步的访谈来进行评估是极其困难的。因此，治疗师必须准确地做出建议。

02

精神分析治疗将适用于：

焦虑性癔症，转换性癔症，强迫性神经症，精神神经症性抑郁，许多人格障碍性神经症和所谓的“心身”疾病。

不适用于：

各种类型的精神分裂症和躁狂抑郁性精神病。其它的人格障碍如冲动性神经症，性变态，成瘾，不良行为和边缘性人格的可分析性值得怀疑，必须视个案的特殊特征而定。

毫无疑问，临床诊断在决定病人是否适合分析方面可能有一定的价值，但不幸的是常常需要花费一定的时间才能得出确定的诊断。

有时，表现出来的精神病理只是更加严重的病理的一个浮浅的影像，这种严重的病理是潜隐的。

症状不是像我们过去认为的那样符合特殊的诊断性的综合症。有时，只有经过长程的分析才能得出可靠的诊断。

03

对于可分析性问题的评估，一个有价值的方法是探究病人的素质是否符合精神分析治疗的特殊要求。

如前所述，精神分析治疗是一种耗时的，长程的，费钱的治疗。

因此，只有病人具有强烈的动机时，才会在分析情景中全身心的工作。

病人的症状或不协调的性格特质必须使他产生足够的痛苦，使他能够忍受治疗的艰苦。

神经症的痛苦必须干扰病人生活的重要方面，如果病人要保持动机，必须确保病人知道他的困境。

琐碎的问题以及亲属、朋友或雇主的愿望不是采取精神分析治疗的理由。

科学的好奇或职业提升的愿望不会促使接受精神分析的人经受深入分析的体验，除非同时也具有足够的治疗需要。

急于求成或从疾病获取了巨大的继发性获益的病人也不具有必要的动机。

受虐的病人需要神经症性痛苦，也许会走进分析，后来变得依恋治疗带来的痛苦。

在病人表现出好转时，评估其动机会遇到一些难题。儿童的动机与成年人极为不同，也需要从不同的观点进行评估。

精神分析要求病人有执行的能力，或多或少具有持续性和重复性，对自我功能的要求是相互矛盾的。

例如，为了接近自由联想，病人必须能退行，让每一件事情被动的显现出来，放弃对思维和情感的控制，部分的放弃对现实的检验。

然而，当我们和病人交流时，我们也期望病人理解我们，自己做一些分析工作，每次治疗后控制他的行为与情感，和现实保持联系。

尽管病人患有神经症，但我们还是期望：

可被分析的病人具有灵活的，有恢复力的自我功能。

我们也要求病人在其与分析师之间的关系中，拥有退行和恢复的能力。

希望他形成各种退行性的移情反应并承受这些反应，同时作为分析师的合作者对其进行工作。

共情的能力是心理学头脑的基本条件，有赖于暂时，部分认同别人的能力。这是病人与分析师进行有效沟通的必要条件，两者必须同时具有共情的能力。退缩，情感不卷入的人不适合精神分析治疗。

自由联想最终会导致个人生活的痛苦的，私密细节的暴露。

因而，一个合适的病人必须具有高度坦诚的性格。也要求病人具有理性交流情感微妙结合的能力。

患有严重的思维问题和语音障碍的人也不适合。具有受冲动支配性格的人不能忍受等待，挫折和痛苦的情感，也不适于做精神分析。

另外必须考虑的因素是病人的外部生活条件。

严重的躯体疾病或残疾可以耗尽病人的动机，或者使病人进行心理工作的能量变得枯竭。

有时，与某些毁灭性疾病或某些痛苦的生活条件相比，神经症的破坏性要小得多。处于热恋中的病人通常不能在分析中工作。

一个愤怒的，好斗的，侵入性的丈夫、妻子或父母的存在会暂时使精神分析无法进行。你不能在战场上做精神分析的工作。

在治疗时间之外必须有沉思和反省的机会。

然后就是实际的因素：时间和金钱，这两者通常是必须的。

所有这些事先的考虑有助于决定精神分析是否适用或不适用于某个特定的病人。

*本文节选自《精神分析的技术与实践》，本号编辑对文字有删减、修改、整理。

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