T先生的生活一直很艰辛。

他说，如果世界有光，上帝一定是把他扔进避光袋里了。

T先生小学的时候父亲就因为意外去世了，本就不富裕的家庭没有更多悲伤的资格，主要经济来源缺失，所有的生活重担都落在了母亲单薄的肩膀上。

母亲没什么文化，做着清洁工工作，空闲的时候还要去院子门口那家火锅店刷碗，企图多赚一些钱，给他更好的物质条件。

他那时候还小，但也能感受母亲的辛苦。她总是天不亮就出门，夜深了才回家，母子的碰面总缘于他被母亲洗漱的动静吵醒，母亲叮嘱他继续睡，他会粘着母亲给他一个拥抱。

日子虽然艰难，但也过得还算幸福。没有红烧肉，水煮蛋也有营养；没有鲜牛奶，豆浆也不错。

他很听话，也很孝顺，努力做好一切能做的，企图快些成长起来，好为母亲分担。可是在他读大学的时候，生活又给了他一记重锤——母亲得了胃癌。

T先生特别不能接受，躺在床上偷偷哭了一整晚，天亮的时候他在母亲房间里翻出了房产证，之后毅然卖掉了唯一的资产。

因为是老小区，也没卖出多少钱，打遍了亲戚们的电话，最后一起勉强凑了30万给母亲治病。

T先生说他不知道自己那段时间怎么挺过来的，看着母亲从每天扎针，到最后不得已用了PICC管，因为吃不下饭，越来越瘦，每天从早到晚都在输液，化疗药物，营养液，还有一些他不知道具体作用的液体。

有一天早上，他在母亲床旁醒来的时候，母亲正温柔的看着他。对视了好一会儿，母亲说，别哭了。

他才意识到，自己满脸都是泪。

我也舍不得你，可是再拖不起了，我也累了。

以后好好照顾自己。

后来，母亲也走了，世界上只剩下他一个人了。

T先生开始边读书边打工——他还有大量的债务需要偿还。

他说，他觉得自己只剩一具躯壳，内里的灵魂早就腐烂了，每一天睁开眼都是新的折磨，而闭上眼还要在梦里煎熬。无数次想要去死，但他偏偏又是一个极其能够体谅别人的人——债务还没还清，借钱给他的那些亲戚们又何其无辜？

感谢他的责任感，才让他从淤泥里挣扎着活出一线生机。

大概是在工作后的第三年，T先生迎来了他的爱情。他的情绪开始有了改善，虽然有时还是会想着去死，但只要想到女友，这种想法又会淡去许多。偶然的一次，两人因为小事发生了口角，T先生的情绪又一次爆发了他蜷缩在厕所里割了腕，后来被女医院。

诊断是重度抑郁症。

医生开了文拉法辛，剂量从最低涨到了每日毫克最高剂量，才终于让T先生的抑郁症状减轻一些。但好景不长，两三个月后，T先生的症状又一次严重起来，情绪低落、乏力、焦虑，自杀的冲动开始越来越严重。

T先生说，他感觉很难受，他能理解这一切，也在极力控制自己不去自杀，不想又一次吓到女友，但他依然不能保证下次不会采取行动。

医院对此感到束手无策，女友带着T先生开始四处寻医。

他们后来来到我的门诊。

我听完T先生的经历，当时就感觉T先生可能不是抑郁症。

我问T先生的女友，T先生症状再次严重之前，你们的生活是否发生了什么改变？或者相处之间，你有没有觉得T先生有哪些不一样的地方？

T先生的女友回忆了一下，说那段时间T先生有些冲动易怒，她只是正常向男上司做工作汇报，而他却总怀疑她会离开他。

我看着眼前的T先生，他有些憔悴，但衣物整洁，坐姿端正，放在腿上的手一直紧握成拳。

T先生承认了他的敏感多疑，他说他特别怕女友抛弃自己，如果女友真的离开，他觉得世界会重新陷入黑暗，活着就真的毫无意义了。

T先生来之医院，接受过较为全面的身体检查，基本排除器质性病变因素。结合他的经历和求医过程，以及首次评估，我给他进行了药物调整。

T先生目前的焦躁易怒和自杀冲动，可能与抗抑郁药物的副反应相关，我调整了他文拉法辛的用量，进行减量处理，之后加用心境调整剂以及抗焦虑镇静药物，并要求他在服药期间及时向我反馈自身感觉。

大概3-4天后，我就接到T先生发来的

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