精神科医生的临床思维方法

　　在讲述其体的病历分析的方法以食.我们要曹先讨论一下精神科医生的临床思维方法，这也是精神科医生的宜要的基本功.我们认为.年青的精神科医生向高年医生学习的，点应是学习他们的思维方法.一个精神科医生有一个比较完善的思雄方法，将受益终生. 　　(一》正确认症即民生必舰善干发砚症状.井确定其分类、性质、严I怪度和结构特点及各个症状之间的关系等.要求不含栩其词.不棋梭两可，不夸大其词，亦不视而不见。要容砚地发现及分析症状.而不能先带上诊断的框惬，去搞对号入座.成牵强附会，或以偏概全. 　　(二)育定蛛含征稼合征是精神症状的有机结合.当我们弄清病人的各种症状后.我们应进一步确定病人有.些徐合征.如果有几个稼合征，则将按其出现时间顺序先后排列，并确定各个徐合征之间的关系，哪个是主导的徐合征二个是次耍的或是派生的. 　　(三).定诊断应注t以下几个问. 　　1.除已确定的症状及燎合征外.要认宾对待体格检查、化脸室及实脸室检查的阳性结果及既往史中的阳性发现.并认宾分析这些阳性结果与精神症状或蛛合征之间的关系.切忌“单纯功能.观点。 　　2.要结合起病荃础、起病形式、疾病发展过怪及疾病严Z怪度等多方面进行稼合分析. 　　也就是说不仅要I视病人目前精神状恋这个横断面，而且注愈病情发展的纵断面(如病程特点及动态变化等》。这样纵徽结合，诊断才较为可常。 　　3.要严格地依照诊断标准做出诊断。在应用诊断标准时，要按照诊断标准的条目一一进行其体分析与判断.不可过于笼统或过于简单.若有与诊断标准不符合或不完全符合之处，甚至相互矛盾之处，不能予以忽略，相反地应引起我们的赞怪.更加懊皿地考虑诊断。 　　4.一般来说.一个病人只忍有一种精神阵璐.作为临床医生应尽I将病人的各种衰现归纳为一种疾病的不同表砚.即用一种疾病来解释其全部的精神症状。但临床实践表明，这种一元论.的观点也有一定的片面性和局限性.这是因为有些病人可以有一种以上的不同类盛的梢神阵碍。对于这些病例，我们应实事求是的做出双盆诊断.甚至多里诊断.例如原来即有酒依按的病人.目前又患有精神分裂症.而原有的有依赎仍然存在.则应做出，依搜及精神分裂症的双盆诊断.不过由于病人是因梢神分裂症而住院.故第一诊断应为精神分裂症.在ICD-10及DSM-1 V中均提出可做US诊断或多I诊断的问厄。当然这些只限于确实患有一种以上精神阵碍的病人，而不是那些只患有一种精神雌碍.但在疾病过程中一度出砚片断地占次耍地位的与其他精神雌礴相类似盆状的病人.例如精神分裂症病人出现一些片断的、不占主要地位的抑郁症状，这些抑郁症状不符合抑郁症的诊断标准，则不能同时做出两个诊断。 　　5.病史与精神状况检查在诊断中的应用问妞.一般而言.如果病人比较合作.能够较好地发现其精神症状，那么.我们在诊断中.要以精神状况的检查中发砚的症状及旅合征为主要依据.病史仅作为参考资料。但对于那些兴奋不合作病人、城狱不语的病人及对检查扰拒的病人.由于精神状况位查所得的资料不够多.而家周或单位同事提供的病史又确实可扭时，病史资料对做出诊断就较为it要.当然找幻还描要对病人继续认it地砚寮，以印证病史资料并可能发砚新的症状.从而进一步证实诊断或修正诊断。 　　6.精神疾病是抽功能阵礴所致，其临床象十分复杂，因此，即使诊断已确定.也并非大功告成，仍偏随时密切观察病情变化，并通过治疗实践来性脸所做的诊断是否准确无误. 　　精神科医生必须傲到有错必侧，因为即使是高年资经脸丰，的医生，也难免发生误诊的情况，决不能牵强附会，固执己见.视原先已做出的诊断为‘圣旨一，不可变更，否则会铸成大错. 　　7.即使是反友住院并已几次做出过诊断的病人，也不可一味地做“艘承性的诊断.，哪怕是过去的诊断是由某位“权成.、“专家.做出的.这是由于病人的病情可能有变化。另一方面是由于学术观点的变动.例如在本世纪80年代以前.在国内尚无偏执性梢神病的概念.因此当时将偏执性精神病均诊断为精神分裂症妄想2.再如在过去对神经症分类十分简单，将大多效的神经症均归类于“神经衰弱:面砚在对神经症分类较详细完善，当然其体诊断名称就需有较大的变更.