历时14年，美国精神病学会（APA）在吸收了近60年的相关研究成果后完成了对DSM-5的修订工作。目前距离DSM-5发布已有两年时间，其中对「强迫及相关障碍」的变化要点你真的都掌握了么？

让我来考考你。

一问：

DSM-5将DSM-IV-TR中的「焦虑障碍」拆分重组为「焦虑障碍」、「强迫及相关障碍」及「创伤和应激相关障碍」，你知道为什么吗？另外，拔毛癖也是病吗？

答曰：

如此修订的原因是，近年来研究者们发现强迫症及强迫谱系障碍无论从行为学上还是现象学上看都与焦虑障碍存在很大差异。研究者们同时考虑了症状相似性、治疗效果、生物标志物、认知情绪过程等11个因素后，将强迫症从「焦虑障碍」中移出，并与其他以「反复」为特征的疾病共同组成一个新的分类——「强迫及相关障碍」。

这一类障碍涵盖了躯体变形障碍、抓痕障碍、囤积障碍、物质/药物所致的强迫及相关障碍、躯体疾病所致的强迫及相关障碍等。

另外，拔毛癖也从DSM-IV-TR的「未列入其他分类的冲动控制障碍」纳入到了「强迫及相关障碍」一章中。所以，拔毛癖当然是病，而且属于强迫及相关障碍。

二问：

何为躯体变形障碍？如果你得了这个病，你自己会知道吗？知道了以后，你是应该吃抗精神病药，还是SSRIs药？

答曰：

该病的特点为，对身体外貌有缺陷的超价观念，并对此做出重复行为。该诊断中最重要的变化体现在有关自知力的标注中，研究显示，与强迫症患者相比，躯体变形障碍的患者具有更顽固的超价观念，且更缺乏自知力。所以，我如果得了这个病，很可能是意识不到的。

根据指南，妄想型障碍的一线治疗药物为抗精神病药物，而躯体变形障碍的一线用药为SSRIs类药物。有研究表明，无论是否伴有妄想信念，抗精神病药物对躯体变形障碍都是无效的。因此，该诊断标准的变化对治疗具有直接的指导意义。我需要吃的是SSRIs类药物而不是抗精神病药！

三问：

忍不住反复要搔抓自己的皮肤是病吗？反复拔自己身上的毛发呢？

答曰：

抓痕障碍，是指虽试图克制但仍反复搔抓皮肤造成皮损；拔毛癖，是指虽试图克制但仍反复拔自己的毛发而造成脱发。在DSM-IV中拔毛癖被纳入冲动控制障碍，而抓痕障碍则一直不是一种官方诊断名称。

根据DSM-IV诊断标准，拔毛癖的患者在拔除毛发前会感到紧张，在拔除毛发后将会体验到快乐满足。而实际上，许多患者在拔除毛发前并不感到紧张，症状主要体现在反复试图停止拔除毛发上。这样看来，与冲动控制障碍相比，拔毛癖的症状与强迫症中的强迫冲动和反复仪式化动作更为类似。

抓痕障碍因为具有强有力的诊断效度和临床实用性而被纳入DSM-5。研究显示，根据DSM-5的诊断标准，抓痕障碍的终身患病率为2%-4%，该诊断名称的推出将有助于临床医师对抓痕障碍的识别，避免将其误诊为拔毛癖或强迫症。

具有完美主义倾向的患者在上述两种疾病中非常常见，在治疗方法上与强迫症也较相似。弱弱的问一句：你躺枪了么？

四问：

我喜欢收藏各种盒子，家里装满了整整一个房间，这也是病吗？

答曰：

囤积，是指持续难以丢弃无价值物品，造成物品堆积、乃至生活区域拥挤。DSM-IV中将囤积行为列为强迫症及强迫型人格障碍的表现之一，而在DSM-5中囤积障碍则成为了一个新的诊断名称。

这一改变是因为现有的证据不足以说明囤积行为是强迫症或者其他精神障碍的变异。相反，有证据显示囤积障碍是一个独立的疾病，并具有独立的临床实用意义，它反映个体在丢弃拥有物或与之分离上持续存在的困难，该困难源于认知上需要保存这些拥有物但现实中却需要丢弃它们的冲突。此外，神经影像学及遗传研究都提示囤积障碍是一种独立于强迫症的疾病。

最后劝君一句：没用的，就扔了吧，否则该吃药了。

五问：

躯体疾病也可能导致强迫吗？

答曰：

由于强迫及相关障碍成为一个独立的分类体系，因此DSM-5添加了新的分类：物质/药物所致的强迫及相关障碍，以及其他躯体疾病引起的强迫及相关障碍。这一改变反映这样的认识，即物质/药物以及躯体疾病可以引起类似于原发的强迫及相关障碍。

六问：

忍不住会咬嘴唇、咬指甲，也是病吗？

答曰：

DSM-5包含了其他特定的强迫及相关障碍，其中包括：身体为中心的重复行为障碍、强迫性嫉妒、未特定的强迫及相关障碍。身体为中心的重复行为障碍包括除拔毛和掐皮以外的针对身体器官的重复行为，如咬指甲、咬嘴唇、舔颊，以及反复想克制或停止该行为的尝试。强迫性嫉妒以对性伙伴不忠诚的先占观念为主，但没有达到妄想的程度。

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