白癜风吃什么好 http://disease.39.net/bjzkbdfyy/180611/6320968.html《抑郁障碍》备注：亚型和标注都服务于“诊断的”先有诊断在有亚型和标注。抑郁障碍包括：1）“破坏性心境失调障碍”2）重性抑郁障碍（包括重性抑郁障碍发作）3）持续性抑郁障碍（恶劣心境）4）经前期烦躁障碍5）物质/药物所致的抑郁障碍6）由于其他的躯体疾病所致的抑郁障碍7）其他特定的抑郁障碍8）其他未特定的抑郁障碍。本章所有障碍的共同特点是：存在悲哀、空虚或易激惹心境，并伴随躯体和认知的改变，显著影响到个体功能。差异是:病程、时间或假设的病因。1）“破坏性心境失调障碍”：表现出持续的易激惹，和频繁发作的极端行为失控的儿童。儿童病有年龄限制。首次诊断不能在6岁前和18岁后。2次发作之间也是持续的发脾气，病程：持续一年以上。当具有这种症状模式的儿童成长到青春期和成年期时，通常会发展成“单相抑郁障碍”或“焦虑障碍”。2）“重性抑郁障碍”：诊断标准：A在同样的2周时期内，出现5个或以上的下列症状，表现出与先前的功能相比不同的变化，其中至少一项是1.心境抑郁或2.丧失兴趣或愉悦感。注：不包括那些能够明确归因于“其他躯体疾病的症状”1.几乎每天大部分时间都心境抑郁，既可以是主观的报告（例如：感到悲伤、空虚、和无望），也可以是他人的观察（例如，表现流泪）（注：儿童和青少年，可能表现为心境易激惹）2.几乎每天或每天的大部分时间，对于所有或几乎所有的活动兴趣或乐趣都明显减少（既可以是主观体验，也可以是观察所见）3.在未节食的情况下体重明显减轻，或体重增加（例如，一个月内体重变化超过原体重的5%），或几乎每天食欲都减退或增加（注：儿童则可表现为未达到应增体重）。4.几乎每天都失眠或睡眠过多。5.几乎每天都精神运动性激越或迟滞（由他人观察所见，而不仅仅是主观体验到的坐立不安或迟钝）。6.几乎每天都疲劳或精力不足。7.几乎每天都感觉自己毫无价值，或过分的、不适当的感到内疚（可以达到妄想的程度），（并不仅仅是因为患病而自责或内疚）。8.几乎每天都存在思考或注意力集中的能力减退或犹豫不决（既可以是主观的体验，也可以是他人的观察）。9.反复出现死亡的想法（而不仅仅是恐惧死亡），反复出现没有特定计划的自杀观念，或有某种自杀企图，或有某种实施自杀的特定计划。B.这些症状引起有临床意义的痛苦，或导致社交、职业或其他重要功能方面的损害。C.这些症状不能归因于某种物质的生理效应，或其他躯体疾病。注：诊断标准A----C构成了“重性抑郁发作。”注：对于重大丧失（例如，丧痛、经济破产、自然灾害的损失、严重的躯体疾病或伤残）的反应，可能包括诊断标准A所列出的症状：如强烈的悲伤，沉浸于丧失，失眠，食欲不振和体重减轻，这些症状可以类似抑郁发作。尽管此类症状对于丧失来说是可以理解的或反应恰当的，但除了对于重大丧失的正常反应之外，也应该仔细考虑是否还有“重性抑郁发作的可能。”这个决定必须要基于个人史和在丧失的背景下表达痛苦的文化常模来做出临床判断。D这种重性抑郁发作的出现不能更好地用“分裂情感性障碍、”精神分裂症、精神分裂症样障碍、妄想障碍、或其他特定的或未特定的精神分裂症谱系及其他精神病性障碍来解释。E从无躁狂发作或轻躁狂发作。注：若所有躁狂样或轻躁狂样发作都是由物质滥用所致的，或归因于其他躯体疾病的生理效应，则此排出条款不适用。注：第一：只有目前符合重性抑郁障碍发作的全部诊断标准时，才能标明目前的严重程度和精神病性特征。第二：只有目前没有符合重性抑郁发作的全部诊断标准，才能标明缓解的标注。鉴别诊断：悲痛与重性抑郁发作（MDE）的鉴别？悲痛反应：主要表现是空虚和失去的感觉，而重性抑郁发作（MDE）：是持续的抑郁心境和无力预见幸福和快乐，悲痛反应中的不快乐可能随着天数或周数的增加而减弱，并且呈波浪式出现，所谓是一阵阵的悲痛。这种波浪式的悲痛往往与想起逝者或提示逝者有关。MDE的抑郁情绪更加持久，并且不与这些特定的想法或担忧相关联。悲痛反应的痛苦可能伴随着正性的情绪或幽默。而以广泛的不快乐和不幸为特点的MDE则不是这样的。与悲痛反应相关的思考内容通常以关于思念逝者和回忆逝者为主。而不是在MDE中所见的自责或悲观的沉思。悲痛反应中通常保留了自尊。然而在MDE中，毫无价值感或自我憎恨的感觉则是常见的。如果悲痛反应中存在自我贬低性思维通常涉及意识到对不起逝者，（例如，没有足够频繁的探望，没有告诉逝者对他或她的爱有多深。）如果痛失亲人的个体考虑死亡和垂死这种想法通常聚焦于逝者和为了跟逝者“在一起而死。”然而在MDE中，这种想法则聚焦于因为自认毫无价值，不配活着，或无力应对抑郁的痛苦而想结束自己的生命。接着再记录下述适用于当前发作的没有编码的标注，需要几个就用几个。标注：伴焦虑痛苦。伴混合特征。伴忧郁特征。伴非典型特征。伴心境协调的精神病性特征。伴心境不协调的精神病性特征。伴心境不协调的精神病性特征。伴紧张症，编码备注：使用额外的编码F06.1.伴围产期起病。伴季节性模式（仅仅用于反复发作的类型）。患病率：美国在12个月为7%，18~29岁大于60岁以上个体3倍。青少年早期发病的群体中女性患病率高于男性1.5~3倍。风险与预后因素：1）气质的：神经质（消极情感）2）环境的：童年负性经历；3）遗传与生理的：一级亲属有的，后代会比正常人高风险2~4倍。早期起病和反复发作的相对风险更高，遗传的可能性约为40%，神经质的人格特质在遗传的易患性上占显著比例。性别相关及自杀风险：女性自杀企图的风险较高。3）“持续性抑郁障碍（“恶劣心境”）”：一种更为慢性的抑郁形式：是持续性抑郁障碍，可以诊断。
参考书:DSM-5第五版。
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