多动症的医治方法

多动症

1.遗传因素在家系研究调查中发现，发现本症具有家族聚集现象。多动症儿童的生身父母儿童期患多动症，成年后患癔症、社会病态和酒精中毒较正常儿童父母多。患儿的双亲得病率20%，一级亲属得病率10.9%，二级亲属得病率4.5%。单卵双生子同病率5l%～64%，双卵双生子同病率33%。

2.神经递质系统研究资料表明本症可能与中枢神经递质代谢缺点有关，近年来相继提出了DA、NE及5～HT假说。患儿血和尿中DA和NE的代谢产物低于正常儿童，提示5-HT功能失调。另有研究发现多巴胺β羟化酶活性增高与寻觅新奇的行动及动作有关，儿茶酚胺氧位甲基转移酶(COMT)活性增高与注意缺点和敌意有关。去甲肾上腺素、多巴胺和5-羟色胺(5-HT)3种神经递质在多动障碍的产生中起重要作用。Gray认为个体内存在行动增进系统(BFS)和行动抑制系统(BIS)，BFS是一个广泛的行动系统，其功能是增进外向行动、性行为和攻击行为为主动适应环境，其生化基础为中脑多巴胺系统。BIS功能是“比较”现实环境和所期望的行动，“抑制”BFS的不适当行动，由中隔海马系统中的去甲肾上腺素和5-HT共同完成。一般来说，BFS/BIS即多巴胺/去甲肾上腺素加5-HT的相对强度影响某一时点的行动。强BIS儿童表现为注意力持久和对环境的良好辨别能力;反之，BFS相对较强时，则注意力难以保持，外化行动较多，临床上类似多动症的表现。3.发育延迟临床视察发现，多动症儿童常存在精细协作动作笨拙，左右辨别不能，视、听转换困难，空间位置觉异常等神经系统软体征。并常伴随开口讲话晚、语言发育延迟、言语功能异常、口吃、功能性遗尿或遗粪等问题。许多研究认为这可能是由于中枢神经系统成熟延迟，或是由于大脑皮质的觉醒不足而至。4.社会心理因素环境、社会和家庭因素的延续存在是引发和增进多动症的关键。有学者认为不良的社会、家庭和学校环境与境遇性(situational)多动有直接因果关系，而对持续性(pervasive)多动则主要起诱因作用，但对二者的预后影响均大。这些因素包括：不良的社会风气和同伴影响、家庭经济困难、住房拥堵、家庭不和睦、父母关系不和或离异、教养方式不当、过分溺爱或放纵、父母性情不良、母亲患癔症或抑郁症、父母有反社会行动或物资依赖、家庭成员对儿童的身体或心理虐待、儿童的需求不受重视、童年与父母分离、教师教育方法不当等因素都可促使多动症的产生和延续存在。5.其他因素各种缘由而至的轻微的脑损伤，影响神经系统的功能，都可能致使注意力不集中和活动过度。维生素缺少、食品过敏，食品的调味剂、添加剂，血铅水平升高，血锌水平下降等也可能促使产生多动症。

多动症的症状表现1.注意缺点主动注意保持时间达不到患儿年龄和智商相应的水平，是多动障碍的核心症状之一。这类小儿的注意很易受环境的影响而分散，注意力集中的时间短暂。因此，他们在玩积木或上课时常常也显得不专心，易受环境的干扰而分心，注意对象频繁地从一种活动转移到另一种活动，好像是由于注意到新的事物而对原来的事物失去兴趣。做功课时也不能全神贯注，边做边玩，不断改变作业内容，不断以喝水、吃东西等理由中断作业，粗心大意，随便涂改，丢三拉四，因动作拖拉而使作业时间明显延长。他们对来自各方的刺激几近都起反应，不能滤过无关刺激，所以注意力难以集中。少数患儿表现为凝视1处发愣，端坐于教室中眼望老师，而内心活动早已飞了出去。轻度注意缺点时，可以对自己感兴趣的活动集中注意，如看电视、听故事等;严重注意缺点时，对任何活动都不能集中注意。2.活动过量多数患儿从幼年起就格外好动。在需要相对安静的环境中，活动量和活动内容明显增多，在需要自我束缚或秩序井然的场合显得尤其突出，是多动障碍又一核心症状。活动过度大都开始于幼儿初期，进入小学后因遭到各种限制，表现得更加显著。有部份儿童在婴儿时期就开始有过度活动，他们表现格外活泼，会从摇篮或小车里向外爬。当他们开始学步时，常常是以跑代走。患儿稍大，看小人书看不了几页，就换一本，或干脆把书撕了。有时翻箱倒柜，弄得乱七八糟。进入小学后，表现为在教室内过分不安宁和(或)小动作明显多，不能静坐，在坐位上扭来扭去，瞻前顾后，东张西望，摇桌转椅，话多喧闹，闲不住，常招惹他人，凡能碰到的东西总要碰一下，故意闹出声音以引发他人注意，常与同学产生争吵或打架;常因好插嘴和干扰，易引发老师的厌烦。不遵照课堂纪律和秩序。喜欢危险的游戏，爬高下低，喜欢恶作剧。持续性多动指多动行动发生于学校、家庭和诊室的一种类型，常常病发年龄早、延续时间长、症状严重、可有认知缺点或智商偏低、学习成绩和人际关系受影响较大。境遇性多动指多动行动仅在某种场合(如学校)出现，而在另外场合(如家庭)不出现的一种类型，各种功能受损程度较持续性多动为轻。3.冲动性多动儿童由于缺少克制能力，常对一些不愉快刺激，作出过分反应，常做出不假思考的举动，易激惹，不顾后果，破坏东西。表现为幼稚、任性、自我克制力差、容易激惹冲动，易受外界刺激而兴奋，挫折感强。行动冒昧、冒失;事前缺少周密斟酌，行动不顾后果，以致在冲动之下出现危险举动伤人或破坏行动;事后不会吸取教训。他们要甚么，非得立刻满足，否则哭闹，发脾气，常常惹是生非。他们的情绪不稳，会无故叫喊或哄闹，又无耐心，做甚么事情都急急匆匆。冲动任性是多动症的突出而又常常出现的症状。为此，有些学者将其作为核心症状来看待。冲动性作为ADHD3种特点性症状之一已被列入DSM-Ⅳ诊断标准当中。ICD-10还没有将此症状作为诊断多动障碍的必备条件，缘由之一是目前对冲动性程度的衡量及如何认识和评定缺少一致的标准。4.学习困难多动症儿童的智力水平大都正常或接近正常。但是由于注意有缺点和活动过度，仍给学习带来一定困难，影响了患儿的课堂学习效果及完成作业的速度与质量，造成学业不良，学习成绩与智力水平不符合。部份患儿存在认知功能缺点，如视觉—空间位置障碍，分不清主体与背景的关系，不能分析图形的组合，也不能将图形中各部分综合成1整体，左右分辨不能，以至于写颠倒字，“部”写成“陪”，将“6”读成“9”，“b”看成“d”，乃至分不清左或右。前者的改变，属于综合分析障碍，后者属于空间定位障碍。他们还有朗读，拼音，书写或语言表达等方面的困难，多动症儿童未经认真思考就回答，认识欠完全，也是造成学习困难的缘由之一。另外，多动症儿童约有30%～60%伴随对抗障碍，20%～30%的患儿伴随品行障碍，20%～30%的患儿伴随焦虑障碍，20%～60%的患儿伴随学校技能障碍。一般来说，多动儿童的临床症状波动有时与儿童所处场合不同，从事的活动不同有关。多动症儿童在做作业，从事重复性或需巨大努力的活动及做不新奇的事情时，其注意力的保持最困难。有吸引力，新的情况下或不熟悉的环境中多动症的症状可减轻。在连续而直接的强化程序下比局部的和延迟的强化程序，注意力的保持情况明显好些。在指点语进行必要重复时，儿童多动症完成任务，其注意力的保持问题不大。在没有特别严格的规范和严格的纪律要求遵照的地方，多动儿童与正常儿童几近无区分。其症状随情形而波动的现象说明了多动儿童表现的症状严重程度受环境的影响，并与其有高度相互作用。5.神经系统异常半数患儿存在精细动作、调和运动、空间位置觉功能缺点。动作技能方面笨拙，如翻手、对指运动、系鞋带和扣钮扣等都不灵活，左右分辨困难。但这些症状无定位意义，随神经系统发育成熟会逐步好转。神经精神发育异常少数患儿伴随语言发育延迟，语言表达能力差。神经心理学测验表明在注意、记忆、视运动及概括、推理能力方面有发育障碍。一定数量的患儿存在EEG异常，主要表现为慢波多、调幅不佳、不规则，较少出现尖波和棘波，轻微弥漫性节律异常多见。但EEG异常仅对诊断有参考意义，与疾病遗传程度、病因、医治反应及预后无明显关系。女性患儿多动程度较轻，伴随品行问题者较少，伴随的情绪问题较多，外化行动(攻击、违纪)发生率低，但有较严重的智力受损。造成这类差异在很大程度上受患儿来源的影响，医院救治的样本中，女性注意力受损轻、有较多内化行动、不受同龄人欢迎或遭同龄人攻击，而在到医院救治的样本则未显示出以上差异。成人多动症的主要表现为注意力缺点、活动过度或坐立不安、情绪冲动或不稳定、学习或社会功能受损，临床特点与儿童期多动症类同。由于各研究在随访时所用的诊断标准不一致，所得出成人多动症的得病率为有儿童期多动症史者的8%～80%，差别很大。美国儿童和少年流行病学研究(MECA)按大体评定量表(GAS)得分70为缺损的定义，则得病率为3.3%。Shaffer认为如果以Mannuzza研究样本10%的儿童多动症状可持续到成人期，能将MECA结果推行的话，推测成人多动症的年得病率约为0.3%，较成人其他精神障碍明显为低。在成人患者中，除注意力不集中、活动过度或坐立不安、情绪冲动等核心症状外，在多个年龄组中都并发有其他行动和(或)情绪问题。一类表现为品行障碍或对抗性障碍、反社会人格、物资滥用，如Mannuzza等()的随访中唯一8%的多动症状延续到成人期，这些患者的物资滥用和反社会人格发生率异常高，这类行动问题究竟是注意缺点和活动过度的结果抑或伴随的问题尚不清楚，因此，判断是哪些因素致使终究社会功能受损的结局则很困难。另外一类是合并的情绪障碍，如广泛性焦虑和心情卑劣，由于在DSM系统中没法对这些疾病加以归类，给成人多动症分类和诊断造成困难。儿童韦氏智力测验研究显示，多动障碍患儿的智力多在正常水平或处于边沿智力水平(总智商为70～90)。35%的多动障碍患儿表现为言语智商和操作智商的发展不平衡，以操作智商优于言语智商为多。用于多动障碍患儿行动评估的量表较多，目前在国内外运用较多的Conners儿童行动量表，该量表根据评定人不同又分为3种：由父母评定的Conners父母用症状问卷(PSQ);由老师填写的Conners教师用评定量表(TRS);父母、老师和研究者可共用的Conners简明症状问卷(ASQ)。6.行动品行问题常常不听从父母及老师的管束，好挑斗、打架、说谎、虐待他人和小动物、干扰集体活动。部份还表现有攻击行为，打人伤人、破坏物品、逃学、出走、偷窃等行动。多动症的症状多种多样，并常因年龄、所处环境和周围人对待态度的不同而有所差异。

多动症饮食保健1、适合吃的食品：食富含铁的食品。如适当进食红肉和动物肝脏，以增加铁和其他营养素的摄取。2、不适宜吃的食品：(1)不吃含水杨酸盐类多的食品。有些食品，如番茄、苹果、橘子和杏子等含甲基水杨酸盐类较多，就不要给多动症患儿吃。(2)限用某些调味品。科学家研究发现，限制患儿食用胡椒油等调油等调味品和酒石黄等食用色素后，大多数患儿电脑的多动症状消失。恢复吃含这些色素食品和调品后，小儿的多动症状又重新出现。因此家长要注意不要在患儿的饮食中加胡椒油等调味品和用酒石黄着色的食品等。(3)不吃含酷氨酸食品。让患儿养成良好的饮食卫生习惯，保护孩子消化道的正常功能。不要给患儿吃含酷氨酸的挂面、含酷氨酸的糕点和乳类、乳制品等富含酷氨酸的食品等。(4)不使用含铅的食器。不要给多动症患儿使用含铅的食器，不让患儿吃可能受铅污染的食品和含铅量高的食品，如贝类、大红虾、向日葵、莴苣、甘蓝、皮蛋、爆米花，在冶炼厂周围种植的蔬菜、和含酒精的饮料等多动症预防护理

1.要提倡婚前检查，避免近亲结婚;选择配偶时要注意对方是不是有癫痫病、精神分裂症等精神疾患。

2.适龄结婚，切勿早婚、早孕，也勿过于晚婚、晚孕，避免婴儿先天不足;有计划地优生优育。3.为了避免产伤、减少脑损伤的机会，应自然顺产，由于临床中发现多动症患儿中剖宫产者所占比例较高。4.孕妇应注意陶冶性情，保持心情愉快，精神安宁，谨避寒暑，预防疾病，慎用药物，禁用烟酒，避免中毒、外伤及物理因素的影响。5.创造温馨和谐的生活环境，使孩子在轻松愉快的环境中度过童年，要因材施教，切勿盲目望子成龙。6.注意公道营养，使孩子养成良好的饮食习惯，不偏食、不挑食;保证充足的睡眠时间。7.尽可能避免孩子玩含铅的漆制玩具，特别不能将这类玩具含在口中。多动症疾病诊断

应与以下出现类似多动症症状的疾病或障碍相鉴别：①精神发育迟滞;②孤独障碍;③抑郁症;④慢性社会环境问题引发;⑤抽动秽语综合征或多种抽动综合征;⑥其他行动障碍。很多精神发育迟滞有过度的无目的性的活动，判断能力有缺点，不能完成学业，常常从一个活动转移到另外一活动，冲动控制亦有缺点。精神发育迟滞和儿童多动综合征的主要区分是精神发育迟滞儿童的智力能力的水平低于正常水平，学习成绩与其智力能力的水平一般相符合，而儿童多动综合征的学习成绩则明显低于其智力能力的水平。孤独障碍儿童也有多动，冲动和注意障碍等症状，但这些孤独障碍儿童有严重的社会和人际交往的障碍及语言障碍，因此孤独障碍儿童确切有别于多动症儿童。有些患情绪障碍的儿童，也有精神运动性兴奋和注意缺点障碍等症状，这些儿童很难与多动症儿童鉴别。多动综合征儿童常与情绪障碍儿童交叉堆叠，因他们有长时间的不愉快、懊丧及来自对父母，同学，玩伴和老师关系的负性反应。他们对表扬，爱等阳性强化也表现烦躁不安，母亲的奖赏也不能使这些儿童的强化阈值产生改变。情绪障碍儿童，其病情呈发作性，且情绪障碍的症状性质严重，而多动综合征儿童的病程呈慢性和连续的，属轻或中等程度的障碍。长时间混乱的破裂家庭，其生活环境难以造成一个使儿童集中精力去认真完成作业的环境。不管儿童是因父母的榜样作用不好，还是因父母教育不一致并相互指责引发，生活在这样环境中的儿童有不少有多动症的症状。在多动症症状产生前后，社会和家庭环境产生的不利征象可能有助于与一般儿童多动症鉴别。社会混乱的家庭可能会有1个或多个儿童出现严重的多动，多动症症状可能和破裂的家庭气氛共存或是继发于成人有酒依赖，反社会人格和有癔病患者的家庭。一旦把儿童放到稳定的，一致的和完全的家庭和社会环境中，其症状完全消失，在这种情况下，不能轻易做出儿童多动症诊断。多动症和抽动症可能有症状的堆叠，很多抽动症儿童有注意力不集中，多动和冲动的历史。大概有10%的多动儿童伴随抽动秽语综合征或多发抽动综合征。抽动和多动并存有一定的医治意义。抽动儿童一般是一组一组的肌肉抽动，有的还伴随清嗓子等喉音及骂脏字。单纯的抽动和秽语综合征与多动较易鉴别。最后一个需鉴别诊断的是品行障碍和对抗行动。后二者对他人有更多的干扰或破坏性行为，对抗性障碍最初的症状常常是围绕破坏校规，不服从或对抗学校领导和老师，并有违拗。品行障碍的儿童和少年常常不管其他人，并伴随频发的反社会和犯罪行为。至于多动症儿童一般没有严重的反社会活动，多动的儿童并不想有破坏性的行动和举止，但因自控能力差而能讲出冲动和做出不斟酌后果的事情。多动伴随其他障碍的儿童应积极医治，因有两种障碍堆叠症状的儿童预后不好。多动症预后，并发症

预后随着多种医治方法的运用，儿童多动的预后是较乐观的。大多数患儿随着年龄增长，症状可逐步减轻或消失。但如不医治，也有少数病例延续到成年阶段，或出现某种性情障碍或行动偏移。主要有4大类：①多动症的残留症状;②反社会人格障碍;③酒精依赖;④癔症、焦虑症和一些类精神分裂症。很多有人格障的成人有儿童多动症史，有难以控制的冲动行动障碍，忍耐应激的阈值低，情绪不稳和长时间的不满情绪。追踪未经医治或很少医治的多动症儿童，给我们提供了多动症儿童的一个自然病程。有人报导未经医治的多动症儿童，随年零增大无目的性的过度活动水平下降。但有20%的人在青春期有犯罪行为，物资滥用，学业低下，冲动和注意力不集中依然存在。患该症的很多成人诉说他们常常有抑郁和焦虑或癔症样症状，这可能是被同伴们排挤的一种挫折性反应。大部分烦躁症状随医治而消失，但还会有不同程度的坐立不安。医治使奖赏阈值下降，使患该症的成人变得对生活更满意。总的来说，症状随成熟变化，预后如何与在童年期是不是合并品行障碍和对抗性障碍有密切关系。也与智力水平特别是学习困难存在与否有关。还与家庭大小，社会和经济状况，家庭是不是完全有关。如长时间公道医治，到成人时一般预后是好的，预后不好者占医治组的1/5以下。一般有合并症者预后不好，所以加强干预和医治该亚组是很有必要的。现在认为在成人中有1%～2%的注意缺点障碍。并发症常伴随学习困难和心理异常，部份患儿不能完成正规学校教育，到青少年期常有反社会意识。

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