精神分裂症的诊断的主要根据详细病史与精神症状，再参考发病年龄、病期、病程等综合考虑。对本病诊断，宁可从严，不可轻率从宽，诊断依据：精神症状以思维障碍为主，同时有情感、感知和意志行为异常，其精神活动互不协调为特征。联想和思维内容障碍，情感淡漠，脱离现实。意识和智力正常，但缺乏自知力；青中年发病；病期长，在三个月以上；若既往有类似发病，间歇期遗留某些精神缺陷或性格改变；类似的精神疾病家族史可供参考；躯体及神经系统检查未发现器质性疾病的证据。

　　1．思维障碍：幻觉、幻听、妄想等病态思维，被认为是精神分裂症的核心症状和具有特征性的表现，多数精神分裂症患者，思维过程呈现内向，集中于内在的感知及矛盾（如想象和动机）过程，称内向性思维。思维障碍中有联想障碍（患者的智能过程似乎是原始的，如同婴儿）及思维内容障碍。联想障碍开始多为联想松弛，谈话内容不紧凑，应答往往不切题，进而出现联想散漫，重则出现思维破裂、联想中断。或有象征性思维、造新字或新词等。思维内容障碍多为各种妄想，其逻辑推理荒谬离奇，无系统，脱离现实，且常有泛化，涉及众人。妄想内容以被害、嫉妒等多见，也可有夸大、罪恶等妄想。还可有被控制感、思维播散、思维插入或思维被夺。

　　2．感知障碍：缺乏自知力，即否认自己的病态体验是不正常的、病态的是患者普遍常见症状。初期可出现神经衰弱综合症或有强迫症状，但不主动要求治疗；有的逐渐表现孤僻、冷淡、缺乏主动性；有的变得敏感多疑，过多思虑，恐惧等；也有的突然出现令人费解的行为异常，如爱整洁的人变得不修边幅、生活疏懒；有时无目的开关电门，在课堂叫喊，下雨时在室外站立不动等；如看见一只手、半边脸、没有头的影子，灯泡里有一个小人等幻视；如病人感到脑袋离开了自己的躯干，丧失了体重，身体轻得好像风能吹起来，走路时没感到下肢的存在等较复杂抽象体验；在部分病例中妄想突出，如被害、疑病、钟情、自责、嫉妒等。

　　3．情感障碍：情感迟钝淡漠，情感反应与思维内容以及外界刺激不配合，是精神分裂症的重要特征。也是最易引人注意的现象。情感的变化令人感到与前判若两人（原来活泼开朗、热情好客的人，变得沉默少语，独自呆坐）。病人可以为琐事而勃然暴怒，或莫名其妙地痴笑或欣喜等，谈论别人不幸遭遇的事时，患者反而发笑或取乐，称为情感倒错。在少数患者中出现细腻的敏感性的情感障碍，随着疾病的发展，病人的情感体验日益贫乏，对一切无动于衷，如亲人不远千里来探视，病人视若路人，甚至对那些使一般人产生莫大悲哀和痛苦的事件，病人表现冷漠无情，丧失了对周围环境的情感联系（情感淡漠）。

　　4．意志障碍：在初期往往不引人注目，至发展期变得突出。多呈精神运动性抑制表现终日呆坐少动，沉黩寡言，孤独退缩，独居一处，与关系密切的有也不交往，甚至呈木僵状态。相反的则出现不协调性兴奋，如躁动不安、冲动毁物、自伤、殴人或出现紧张综合征。于后期可有智力减退和人格改变，有的表现幼稚、傻气等。发展期症状如不缓解，或病情多次复发，迁延多年后，可出现人格幼稚化及精神活动减退，如思维贫乏、低声目语、情感淡漠，意志和行为缺乏自发性，孤独退缩，生活需人照顾，其记忆力、计算力、病前的技能和某些知识虽尚能保持良好，但总遗留某种程度缺陷，主要为主动性不足。

　　中国精神疾病分类与诊断标准第二版（CCMD-Ⅲ）中精神分裂症的诊断标准：

　　一、症状标准：确定无疑有下述症状中的至少两项，如症状存在可疑或不曲型，则至少需要三项：

　　（一）联想障碍：破裂性思维或明噗的思维松驰，或逻辑倒错性思维，或象片思维，或思维内容贫乏。

　　（二）妄想：原发生妄想，或妄想内容自相矛盾，或毫无联系的两个妄想，或妄想内容变化不定，或妄想内容荒谬离奇。

　　（三）情感障碍：情感淡漠，或情感倒错，或自笑。

　　（四）幻听：评论性幻听或争议性幻听，或命令性幻听，或思维呜响，或连续几周以上肥复出现的言语性幻想听。

　　（五）行为障碍：紧张综合征，或幼稚愚蠢行为。

　　（六）被动体验或被控制体验。

　　（七）内心被揭露体验（被洞悉感），或思维播散。

　　（八）思想插入，或思维被撤走，或思维中断。

　　二、严重程度标准：精神障碍至少造成下述情况之一：

　　（一）丧失工作（包括家务）和学习能力；

　　（二）生活不能自理；

　　（三）无法与患者进行有效的交谈；

　　（四）丧失自知力；

　　三、病程标准：精神障碍至少持续三个月。

　　四、排除标准：应排除脑器质性和躯体疾病所致精神障碍、精神活性物质所致精神障碍及情感性精神言不由衷。

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