心理咨询师考试基础知识（七）

第二十八章变态心理学之常见精神障碍

一、精神分裂症及其他妄想性障碍

1.精神分裂症：具有感知、思维、情绪、意志和行为等多方面的障碍，以精神活动的不协调和脱离现实为特征。通常可维持清晰的意识和基本智力，但某些认知功能会出现障碍。多起病于青壮年，发作期自知力基本丧失。

2.妄想性障碍：又称偏执性精神障碍，出现单一或一整套相关的妄想，妄想持久甚至终身存在，妄想内容有一定现实性，并不荒谬，多不为人察觉。

3.急性短暂性精神障碍：两周内急性起病；以精神病性症状为主；起病前有相应的心因；2-3个月可完全恢复。

二、心境障碍

1.概念：以明显而持久的心境高涨或低落为主的一组精神障碍，并有相应的思维和行为改变。可有精神病性症状，如幻觉妄想。大多数病人有反复发作的倾向，每次发作多可缓解，部分可有残留症状或转为慢性。

2.分类：

1）抑郁症

l情绪状态：悲伤,深切的、坚韧的痛苦；对生活中的一切都失去兴趣，快感缺乏；烦躁易怒（尤其是儿童青少年）

l生理和行为状态

食欲——没有胃口或暴食

睡眠——难以入睡、早醒或昏睡、嗜睡

行为——行为迟缓、反应慢、疲劳

l紧张症、僵住症

l动机状态：失去主动的动机；不能完成当前的工作任务

l认知状态:感觉无用、自卑、愧疚、无望甚至自杀、难以集中注意力;妄想和幻觉（压抑和消极的）;犹豫不决

l三低症状:情绪低落、思维缓慢、言语动作减少迟缓

2)狂躁症

l情绪症状：兴奋、自大、幸福感高；情绪高涨，易怒，易激惹；易落泪

l生理症状和行为：睡眠减少、性欲增加、言语增加、冲动、鲁莽、精力充沛

l动机症状：主动性增强，伟大的蓝图

l认知症状：自尊心膨胀，喷涌的想法，容易分心

l三高症状：情感高涨、思维活动加速、言语动作增多

3）双向障碍

lI型双相型障碍：至少有一次轻躁狂发作、躁狂发作或混合发作（一定有躁狂发作）

lII型双相型障碍：至少有一次抑郁发作和轻躁狂发作，但没有躁狂发作或混合发作（一定无躁狂发作）

4）持续性心境障碍：持续并常有起伏的心境障碍，每次发作极少严重到足以描述为轻躁狂，甚至不足以达到轻度抑郁，因为这种障碍可以持续多年，有时甚至占据生命的大部分时间，因而造成相当大的痛苦和功能缺陷。

三、神经症

1.定义：神经症是一种精神障碍，主要表现为持久的心理冲突，病人觉察或体验到这种冲突并因之而深感痛苦，且妨碍了心理功能或社会功能，但没有任何可证实的器质性病理基础。

1）患者能意识到心理冲突；

2）精神痛苦；

3）持久性；

4）妨碍了心理功能和社会功能；

5）没有任何器质性病变作为基础

2.评定标准（很重要）

1）病程：不到三个月为短程，评1分；3个月到一年为中程评2分;一年以上为长程，评3分。

2）精神痛苦程度：轻度者病人自己可以主动设法摆脱，评1分；中度者自己摆脱不了，需借别人的帮助或处境的改变才能摆脱，评2分；重度者病人疾呼完全无法摆脱，即使别人安慰开导他或陪他娱乐或异地修养也无济于事，评3分。

3）社会功能：能照正常工作学习以及人际交往只有轻微妨碍着，评1分；中度社会功能受损害者工作学习或人际交往效率明显下降，不得不减轻工作或改变工作，或只能部分工作，或某些社交场合不得不尽量避免，评2分；重度社会功能受损害者完全不能工作学习，不得不休病假或退学，或某些必要的社会交往完全回避，评3分。

4）如果总分为3分，可以认为还不够诊断为神经症。如果总分不小于6分神经症的诊断是可以成立的。4-5分为可疑病例，需进一步观察确诊。对精神痛苦和社会功能的评定，至少要考虑近三个月的情况才行。

四、应激相关障碍

1.急性应激障碍：患者遭受剧烈、严重精神打击后，在数分钟或数小时内发病，病程为数小时至数天，表现为意识障碍、意识范围狭窄、定向障碍，语言缺乏调理，对周围事物迟钝，可出现人格解体，有强烈恐惧，精神运动性兴奋或精神运动性抑制。

2.创伤后应激障碍

主要表现：

1）反复发生闯入性的创伤性体验重现（病理性重现）、梦境，或因面临与刺激相似或有关的境遇，而感到痛苦和不由自主地反复回想；

2）持续的警觉性增高；

3）持续的回避；

4）对创伤性经历的选择性遗忘；

5）对未来失去信心。少数病人可有人格改变或有神经症病史等附加因素，从而降低了对应激原的应对能力或加重疾病过程。精神障碍延迟发生，在遭受创伤后数日甚至数月后才出现，病程可长达数年。

3.适应障碍（病程至少1个月，最长不超过6个月）

主要表现：

1)抑郁心境、焦虑、烦恼，或这些情绪混合；

2）无力应付的感觉，无从计划或难以维持现状；

3）一定程度的处理日常事物能力受损；

4）可伴随品行障碍，尤其是青少年。

五、人格障碍

六、心理生理障碍

1.进食障碍：神经性厌食、神经性贪食、神经性呕吐；

2.睡眠障碍：失眠症、嗜睡症和某些发作性睡眠异常情况。

七、癔症（歇斯底里，无器质性病变）

1.分离性障碍

2.转换性障碍

3.流行性癔症

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