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莫瑞把边缘型人格障碍描述为一直涉及四个核心要素的综合征

难以建立稳固的自我认同性

边缘型人格就有不稳定自我感，因而非常依赖他们与他人的关系，来获得对自己的认同感。因此，他们独自一人时就会过得很艰难，当一份亲密关系破裂时，他们容易感到难以承受。

不信任

边缘型人格在依赖他人的同时，也对那些人进行猜疑，而且预期自己会被他们抛弃，或受到他们的伤害。依赖性和不信任的结合，使边缘型人格对他人的感情产生了极大地矛盾心态。此刻受他崇拜的一个朋友，下一刻可能就会受到他的攻击。

冲动和自我毁灭性行为

边缘型人格的行为都是冲动的、不可预测的。当他们要摆脱某种东西时，他们会采取自我毁灭性行为，如吸毒、不计后果的开车、打架、性乱交行为。他们还会用行动作出自杀威胁。

难以控制愤怒和其他情绪

这是边缘型人格一个非常突出的特征

持续存在的主要是悲伤和愤怒两种情绪危机

——变态心理学原子能出版社年

“边缘性人格障碍”的访谈与治疗

咨客，女，18岁，大一学生。父亲为司机，母亲为普通职员，有一个比她大近十岁的姐姐，否认家族史。咨客从小不愿与人相处，为了考上好高中，一直努力学习，考上理想的高中后发现一切都与自己想象的不同，失望至极。一年半以前家长去学校探视，发现她话少，反应迟钝，不高兴，疑心重，总是听见有人在耳边讲话，但成绩没有下滑。

医院诊断为中度抑郁发作伴有精神病性症状，服用奥氮平和舍曲林，症状缓解不明显。后来转学，仍然不喜欢和同学相处，经常在家不去上学，生活无规律，上午乏力、嗜睡，下午有时去健身。

曾经因为回避跟同学一起，自己用开水烫伤大腿，不参加集体活动，情绪不稳定，爱发脾气，心情不好时会自残。

医院诊断为双相障碍抑郁发作，服用奥氮平、丙戊酸镁、舍曲林和碳酸锂治疗，病情仍未好转，不能继续上学，体重明显增加。

高考前在学校曾出现过一次割腕自杀未遂的行为，无法与人相处，一直在家复习，高考结束后考入当地的一所二本学校，进入大学后无法忍受宿舍生活，看见宿舍的人就烦躁，心情不好，发脾气，认为大家会偷窥、陷害她，自述有同学在她的毛巾里放针。

开学一周后扬言自杀，老师与家长沟通后建议休学，咨客总是在家里不出门，认为人类都不可信任宁愿和狗玩也不愿与人相处看见人多就心烦，情绪失控时想打人。目前住院1周，服用药物:阿立哌唑5mg每日2次，丙戊酸钠缓释片0．5g每日2次，氯硝西泮2mg每晚1次。

——四川精神卫生

作者单位

医院精神卫生科

河北医科大学精神卫生研究所

美国伊利诺伊大学精神医学系

高边缘性人格障碍特质者的自我-重要他人表征

Bender等认为自我-他人表征紊乱是边缘型人格障碍（BPD）的病理核心。

自我-他人表征是个体在与他人交互时对自我和他人信息的表征反映个体对自我以及自我与他人关系的认知，影响个体的自我状态及其与他人在社会行为中的关系，

因此它显得十分重要对BPD的自我-他人表征的探索主要集中在自我感（senseofself）和自我概念（self-concept）这两个方面。

自我感属于自我-他人表征中对自我的认知，主要指对客体自我的感知，以区别自我与非我（如环境），通常是对“……是我（whoamI）”的定义；

自我概念则反映个体对自我与他人关系的认知，指人们对主体自我的体验，以区别自我和他人，通常是对“我是……的(Iam)”的描述。

已有大量研究指出了BPD的自我-他人表征的缺陷。

①低自我感。②自我概念易受他人影响

——中国临床心理学杂志年

作者单位：

清华大学心理学系

北京大学心理与认知科学学院

北京邮电大学心理素质教育中心

深圳大学医学院

DSM5边缘型人格障碍诊断标准BPD

一种人际关系、自我形象和情感不稳定以及显著冲突的普遍心理行为模式：

始于成年早期，存在于各种背景下，表现为下列5项（或更多）症状：

极力避免真正的或想象出来的被遗弃

（注：不包括诊断标准第5项中的自杀或自残行为）。

一种不稳定的紧张的人际关系模式

以极端理想化和极端贬低之间交替变动为特征。

身份紊乱：显著的持续而不稳定的自我形象或自我感觉。

至少在2个方面有潜在的自我损伤的冲动性（例如，消费、性行为、物质滥用、鲁莽驾驶、暴食）（注：不包括诊断标准第5项中的自杀或自残行为）。

反复发生自杀行为、自杀姿态或威胁或自残行为。

由于显著的心境反应所致的情感不稳定（例如，强烈的发作性的烦躁，易激惹或是焦虑，通常持续几个小时，很少超过几天）。

慢性的空虚感。

不恰当的强烈愤怒或难以控制发怒

（例如，经常发脾气，持续发怒，重复性斗殴）。

短暂的与应激有关的偏执观念或严重的分离症状。

人格障碍筛查诊断工具——

人格诊断问卷第四版(PDQ-4)

国际人格障碍检查表(IPDE)

人格障碍诊断标准——

国际疾病分类标准(第十版)(InternationalClassificationofDis-ease-10，ICD-10)

美国精神病学会的“精神障碍诊断与统计手册(第五版)”(DiagnosticandStatisticalManualofMentalDisorders，FourthEdi-tion，DSM-V)

中国精神障碍分类与诊断标准(ChineseClassificationandDiagnosticCriteriaofMentalDisorders，ThirdEdition，CCMD-3)

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