张道龙案例督导：

发育障碍？分裂症？分裂型人格障碍？

张道龙医生督导语音：

案例简介：

男，23岁，因行为异常，无故发笑、砸东西2年余，加重伴自语失眠一月余就诊，患者父母均在外打工，具体病情欠详，大概2年前在打工的地方和人打架辞职回家后，家人发现患者偶尔自笑，无缘无故打烂别人家的屋顶，无故发脾气，在家砸东西等，其叔叔遂带他出去做事，发现患者偶有自语，经常自笑，后又出现砸东西的情况，问他则不语，近一个多月回家后其父亲发现患者夜间睡眠差，常半夜醒来再无法入睡，半夜坐起来，盯着窗户，经常自语或者对着窗户外骂，不让拉上窗帘，问他原因也不回答，前几日无故用新买的手机砸烂家里的玻璃，家人才带其就诊。

患者出生时无特殊，但是两个多月的时候曾抽搐半个月，有双眼上翻，未诊断，后来因为疝气，三个月大的时候行疝气手术。两岁多才说话走路，小学成绩特别差，从未及格，混到职高高一，出去打工，那个地方工作的时间都不长，工作能力不详，学东西比较慢，从不与人接触，几乎无主动言语，从小到大没有朋友。

父母在他两岁的时候离异，10年后复婚，其姐姐也性格孤僻，内向少语，其由奶奶抚养长大，小时候主要关在家里。家族史阳性，其大伯有精神分裂症病史。

精神检查：意识清晰，检查不合作，问多答少或不答，和医生几乎没有眼神交流，回答特别简单，不超过5个字，否认幻听幻视及关系被害妄想等，对异常的行为也不解释，情感反应欠协调，说不高兴却又不时发笑！行为异常，不时揪自己前额的头发，智力因为不配合为检查，无自知力。

学员点评与讨论：

高志勤主任：今天我带领科里的同事们，用一个小时边读边分析，然后听道龙老师的概念化内容，最后点评。道龙老师不拘泥于症状，有时甚至可以不拘泥于诊断，而从整体上（整体论，系统论，一元化）去理解和概念化病人。

就像练武一样，开始必须学好每个招式，到了更高境界，就可以无招胜有招了！

回秀清主任：不过落实到诊断上还是要共病诊断吧？

高志勤主任：回主任，诊断可以，一元化不等于我们常说的诊断一元论，道龙老师，可以这么理解么？

开始我也是这么认为的，慢慢发现，道龙老师根本就不是这个意思。在一元化的主线上，可以有多个诊断，标准到了，就可以下。但疾病发展的一元化主线是不变的，也是生物心理社会综合干预的主要靶点。

共同向道龙老师学习，先提高技术，再提高水平，最后提高境界！

张道龙医生：理解正确！另外，根据这个患者的情况，药物首选思瑞康。

主办单位：

北京美利华医学应用技术研究院

美中心理文化学会（美）

+86-

邮箱：

zaixiandaxue