小编简述：每周五在本号刊载美国官方唯一承认使用的《精神障碍与统计手册》(简称：《DSM-5》)中文版有关精神障碍方面的名词解释及诊断规范，由美国精神医学专家张道龙团队主译，由“在线精神健康大学《督导与研究》”提供资料来源。

人格障碍的相关理论

一、DSM-5中人格障碍的分类

根据描述上的相似性，人格障碍被分成三组。A组包括偏执型、分裂样和分裂型人格障碍。患有这些障碍的个体通常表现得奇特或古怪。B组包括反社会型、边缘型、表演型和自恋型人格障碍。患有这些障碍的个体通常显得戏剧化、情绪化或不稳定。C组包括回避型、依赖型和强迫型人格障碍。患有这些障碍的个体通常表现得焦虑或恐惧。值得注意的是，尽管这个群组分类系统有助于一些研究和教学工作，但具有严重的局限性，而且尚无一致性结论。

二、督导所涉及的三种“人格障碍”的基本特征

边缘型人格障碍是一种人际关系、自我形象和情感不稳定以及显著冲动的心理行为模式。

回避型人格障碍是一种社交抑制、自我感觉能力不足和对负性评价极其敏感的心理行为模式。

依赖型人格障碍是一种与过度需要他人照顾相关的顺从和依附行为的心理行为模式。

三、边缘型人格障碍的鉴别诊断

抑郁与双相障碍：边缘型人格障碍常与抑郁或双相障碍共病，如果符合诊断标准，两者都可以被诊断。因为边缘型人格障碍跨界别的表现可能类似于抑郁或双相障碍的发作，如果没有记录在案的起病早、病程持久的行为模式，临床工作者应避免仅仅根据跨界别的表现而做出边缘型人格障碍的额外诊断。

其他人格障碍：由于具备一些共同特征，其他人格障碍可能会与边缘型人格障碍相混淆。因此，根据典型特征来区分这些障碍很重要。然而，如果个体除了符合边缘型人格障碍的诊断标准外，还符合别的一种或更多人格障碍的诊断标准，那么所有障碍都可以被诊断。尽管表演型人格障碍也具有寻求注意、操纵性行为及急速变换的情绪，但边缘型人格障碍可以经由自我损害、亲密关系的愤怒式破裂，以及慢性的空虚和孤独感来与之区分。边缘型人格障碍和分裂型人格障碍可能都会出现偏执性的观念或错觉，但在边缘型人格障碍中，这些症状更加短暂、更具有人际反应性、对外在环境变化的反应性更高。尽管偏执型人格障碍和自恋型人格障碍也会对微小刺激报以愤怒的反应，但相对稳定的自我形象，以及相对缺少自我损害性、冲动性及遭遗弃的顾虑等特征，可以把这些障碍与边缘型人格障碍相区分。尽管反社会型人格障碍和边缘型人格障碍都有操纵性行为的特征，但反社会型人格障碍个体是通过操纵去获得利益、权力或其他物质满足；而边缘型人格障碍的目标则在于获得照料者的关心。依赖型人格障碍和边缘型人格障碍都有害怕遭遗弃的特点；然而，边缘型人格障碍个体对遗弃的反应是情感上的空虚、愤怒和强烈的要求；而依赖型人格障碍个体的反应则是加剧的讨好、顺从，并急于寻找替代性的关系以获得照顾和支持。边缘型人格障碍可以进一步经由典型的不稳定和紧张的人际关系模式与依赖型人格障碍相区别。

由于其他躯体疾病所致的人格改变：边缘型人格障碍必须与由于其他躯体疾病所致的人格改变相区分，在由于其他躯体疾病所致的人格改变中，人格特质的出现归因于其他躯体疾病对中枢神经系统的影响。

物质使用障碍：边缘型人格障碍必须与因持久的物质使用而发展出来的症状相区分。

身份认同问题：边缘型人格障碍需要与身份认同问题相区分，后者只用于描述与发育阶段（例如：青少年）的身份问题相关但不是精神障碍的问题。

四、边缘型人格障碍的干预

对于边缘型人格障碍的干预，应是生物心理社会、长短程结合的干预。参考道龙医生其他督导现场咨询案例，大致总结如下，不涵盖治疗“边缘型人格障碍”的所有具体方法：

1．生物：

①　药物治疗：主要针对咨客情绪问题，包括脾气爆发、情绪低落等。

②　运动疗法：运动通常会令人感觉放松、舒服，心情愉悦，将此做为治疗手段，可调整情绪。

③　音乐疗法：把放松的音乐当作治疗手段。

综合治疗三个月后仍然无效，还可考虑药物加量。

2．心理：

①　正向鼓励：咨客对自己的问题往往感到很痛苦，咨询师采用正向鼓励的办法来缓解咨客焦虑，让咨客了解这是个可治疗的、未来依然可以拥有美好生活的疾病。

②　防御机制：咨询师让咨客看到，面对问题时可以采用幽默、升华等防御机制来代替那些不高兴、不开心甚至自残的方式。

③　情绪日记：每次情绪爆发或低落后，记录时间、想法、做了什么，可能与什么事情有关，程度等，便于之后医生调整治疗方案。

④　DBT：这是目前治疗边缘型人格障碍最有效的方法。

3.社会：

这样的咨客更适合在低压的环境生活。18岁以前往往就会出现症状，需要家人及时发现，转介专业咨询师，及时干预。

五、辩证行为疗法(DBT)简介

辩证行为疗法由临床心理学家玛莎·林内涵（MarshaLinehan）博士发明，她自己就是边缘型人格障碍患者，辩证行为疗法(DBT)目前被认为是治疗边缘型人格障碍最有效的方法。

辩证行为疗法强调策略应用。他的行为特点就是缺乏辩证观念，只能看到问题的局部或者问题的对立面，不能找到矛盾问题中的“合”，就是中间平衡点。辩证行为疗法就是帮助患者找到矛盾冲突的两极性，然后找到之间的平衡点，让患者在矛盾中学会解决矛盾。

辩证行为疗法强调人的心理和行为的正常和异常的辩证关系；强调接受和改变的辩证平衡；强调合理化认同情绪，行为和认知；强调个体通过掌握社会心理技能后，靠自己去改变自己的不合适行为。

“在线精神健康大学”是美国精神医学专家张道龙医生带领团队在国内进行公益培训16年后，于年在中国正式建立。旨在为全国医生、心理咨询师、学校咨询老师提供规范化培训，线上线下结合，提供专业支持，帮助助人者开拓职业空间，为中国人的心理健康做贡献。

年，医院和大学进入“在线精神健康大学”合作体系。在北京、上海、广州、深圳等各大城市，以及内蒙古、新疆、西藏、云南、贵州、广西等全国各省市，只要有互联网，就能获取在线精神健康大学无微不至的专业支持。“在线精神健康大学”为中国各个省、市、自治区的精神科医生、心理咨询师、学校咨询老师，提供精神医学国际标准的培训；并将为国内有心理困扰的普通人和精神疾病的患者，提供符合国际标准的规范服务。

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