一、反社会型人格障碍概述

反社会型人格障碍(antisocialpersonalitydisorder)是人格障碍中对社会影响最为严重的类型，多见于男性，此类人人格障碍的特征是高度的攻击性，缺乏羞惭感，不能从经历中吸取经验教训，行为受偶然动机驱使，社会适应不良等，然而这些均属相对的。

反社会性人格障碍是一种犯罪型人格障碍，其特征行为是以冲动和不负责任的方式，有时是敌意和严重暴力显露内心冲突。他们对挫折的耐受力很差。常不能预计自己的反社会行为带来的消极后果，丝毫没有不道德或罪恶感。反社会性人格障碍常伴有酒中毒，药瘾，背信，淫乱，工作失败，频繁迁徙和牢狱生活。反社会性人格以男性较为多见，在患者的家族中，亲戚多有反社会性人格，物质滥用、婚姻破裂和虐待儿童的发生率很高。患者的父母常关系不和，患者在性格形成期有严重情感剥夺的经历。患者寿命缩短，但幸存者中病征随年龄增长趋于缓和。

二、反社会型人格障碍特征：

①高度攻击性：精神病态患者具有高度的冲动性和攻击，个别也有无攻击行为的，Cleckley()区分病态人格为两类，一类为冲动-攻击型，一类为社会退缩型，Buydeus-Branchey等()发现15岁以前有暴力行为的人到成年较之那些15岁以前无此类行为者易于发生暴力，他们将反社会人格分为具有攻击型行为和不具有者二类，前一类具有终生发生人身暴力(physicalviolence)的倾向。

②无羞惭感：传统认为此类人无羞惭感，缺乏与焦虑相关的自主神经反应(包括皮肤直流电反应)。

伴有焦虑和抑郁的反社会人格为“心绪恶劣性精神病态(dysphoricpsychopathy)”，这类人与不伴焦虑的反社会人格患者比较，表现智力功能困难，存在自杀观念，易于激惹，伴发其他神经症特点，住院时间长，对治疗反应不良，他们认为伴发焦虑和抑郁的精神病态可能代表一种特殊的综合征。

③行为无计划性：精神病态患者的行为大多受偶然动机，情绪冲动或本能愿望所驱使，缺乏计划性或预谋。

④社会适应不良：反社会人格障碍常因其行为与公认的社会规范有显著差异而引人注目，由于对自己的人格缺陷缺乏自知力，不能从经验中取得教益，因此本症是一种持久和牢固的适应不良行为的模式。

其他特征：

1.这类人在儿童少年期常有某种情节轻微的反社会行为，如学习成绩不良，逃学，违反校纪，反复说谎，偷窃，对抗长者，攻击人，参与或挑起斗殴等，或曾受学校惩罚或开除等。

2.成长后情感肤浅而冷酷，脾气暴躁，自我控制不良，对人不坦率，缺乏责任感，与人格格不入;缺乏计划性和目的性，经常更换职务。

3.法纪观念较差，行为受本能欲望，偶然动机和情感冲动所驱使，有不符合行为准则或违反社会规范的行为，具有高度的冲动性和攻击性;如破坏公共财物，反复斗殴或攻击别人等多种形式的犯罪，甚至伴发药物或酒精滥用，被社区或公安机构强制性教育或劳教，拘留或刑罚。

4.缺乏责任心，义务感，不承担责任和义务，如经常旷工，长久待业或多次无计划地变换职业，对妻儿不予照顾或抚养，对家庭漠不关心。

5.对挫折耐受性低，易激惹，轻微刺激即可引起暴力或攻击行为，行为具有某种冲动性，对挫折的耐受力差，遇有失利则推诿于客观或者提出一些似是而非的理由为自己开脱，或引起反应状态。

6.缺乏内疚感，不能由经历中的失败或惩罚中吸取教训，而且易于责怪别人，缺乏良知，对自己的人格缺陷缺乏觉知;缺乏悔恨感与羞惭，不能吸取经验教训;自私自利，自我评价过高，狂热但不动人的行为。

7.他们与家庭，朋友，配偶(女伴)不能保持长久，亲密而忠实的关系，两性关系混乱，经常更换婚姻关系，对子女不闻不问，如夫妻关系难以维持1年以上。

8.过早性活动。

此类人一般不情愿寻求医生帮助，因此门诊极为少见，他们往往违犯社会法纪而被监禁或投入劳教，有时他们被迫来就诊，其时大多表现紧张，抑郁，认为周围对他歧视，遭人憎恨，这种认识和情绪状态可迁延下去，甚至到年长(成年后期)违纪行为减少时亦如此，“反社会”一语虽系政治社会用语，但也从这一侧面突出反映了他们对社会的危害，这类人在监狱和劳教机构占相当大比率(40%～78%)，不少是累犯或惯犯，往往因发生反应状态而送精神病机构要求医学鉴定。

三、发病原因

1.遗传。本症在亲属中的发生率与血缘关系成正相关，即血缘关系越近，发生率越高。有资料表明，患者双亲的异常脑电图率较高；单卵孪生子的性格一致率较高，脑电图很相似，犯罪率超过双卵孪生子。病态人格的寄养子女与正常对照组相比较，有较高的病态人格发生率。

2.大脑发育不良。脑电图检查证实该类人格患者大脑发育不成熟，可能有过大脑损害。从病理心理学分析，患者的心理行为具有幼稚、很不成熟的特征，是人格不成熟的病理变化。

3.家庭和社会环境。不少调查表明，童年的精神创伤、不和睦家庭关系、不良家庭教育方式和不良社会环境因素在致病上起着重要作用。

四、临床表现

1.早年开始显露人格偏异，一般在青春期呈现明朗化。

2.严重人格障碍，性格的某些方面非常突出和过分畸形发展，不符合社会规范。

3.人格偏异非常顽固难移，延续于整个成年期，到晚年渐趋缓和。

4.社会和人际关系适应不良，常有较严重的反社会行为，屡教屡犯，并以损人不利己的结局告终。

5.对自己的人格障碍缺乏“自知之明”（医学上称为“无自知力”），不能从失败的生活经验中吸取教训。有时虽能察觉自己的人格问题带来的困难，但却始终不能以正确的认识来有效地改正。

6.持久的人格不协调，但并未达到精神病或神经症阶段。

7.智能和认知能力较好，无精神症状，主要以情感、意志和行为等人格严重偏离为特征。

8.追求新奇和心理刺激，常是人格障碍患者的一种驱动力，也是经常导致其反社会行为的变态心理动因。

五、分型诊断标准

（一）符合人格障碍的诊断标准，并至少有下列3项：

（1）严重和长期不负责任，无视社会常规、准则、义务等，如不能维持长久的工作或学习），经常旷工或旷课）、多次无计划地变换工作；有违反社会规范的行为，且这些行为已构成拘捕的理由不管拘捕与否）；

（2）行动无计划或有冲动性，如进行事先未计划的旅行；

（3）不尊重事实，如经常撒谎、欺骗他人，以获得个人利益；

（4）对他人漠不关心，如经常不承担经济义务、拖欠债务、不赡养子女或父母；

（5）不能维持与他人的长久的关系，如不能维持长久的1年以上）夫妻关系；

（6）很容易责怪他人，或对其与社会相冲突的行为进行无理辩解；

（7）对挫折的耐受性低，微小刺激便可引起冲动，甚至暴力行为；

（8）易激惹，并有暴力行为，如反复斗殴或攻击别人，包括无故殴打配偶或子女；

（9）危害别人时缺少内疚感，不能从经验，特别是在受到惩罚的经验中获益。

（二）在18岁前有品行障碍的证据，至少有下列3项：

（1）反复违反家规或校规；

（2）反复说谎（不是为了躲避体罚）；

（3）习惯性吸烟，喝酒；

（4）虐待动物或弱小同伴；

（5）反复偷窃；

（6）经常逃学；

（7）至少有2次未向家人说明外出过夜；

（8）过早发生性活动；

（9）多次参与破坏公共财物活动；

（10）反复挑起或参与斗殴；

（11）被学校开除过，或因行为不轨而至少停学一次；

（12）被拘留或被公安机关管教过。

注意：反社会性人格障碍要与冲动性人格障碍相区别。冲动性人格障碍虽然行为冲动，但冲动过后，常常后悔不已，且具有阵发性特点，平时在社会交往中有时可有相当良好的人际关系。

反社会性人格障碍的冲动行为则表现为想干什么便干什么，事后毫不后悔，没有内疚感和自责感，令人不可理喻；在人际交往中只能与人维持一种肤浅的、短暂的友谊关系。

（三）DSM-5诊断标准

反社会型人格障碍属于B组人格障碍，其诊断标准如下：

A.一种漠视或侵犯他人权利的普遍模式，始于15岁左右，表现为下列3项（或更多）症状：

1.不能遵守与合法行为有关的社会规范，表现为多次做出可遭拒捕的行动。

2.欺诈，表现出为了个人利益或乐趣而多次说谎，使用假名或诈骗他人。

3.冲动性或事先不制订计划。

4.易激惹和攻击性，表现为重复性的斗殴或攻击。

5.鲁莽且不顾他人或自身的安全。

6.一贯不负责任，表现为重复性的不坚持工作或不履行经济义务。

7.缺乏懊悔之心，表现为做出伤害、虐待或偷窃他人的行为后显得不在乎或合理化。

B.个体至少18岁。

C.有证据表明品行障碍出现于15岁之前。

D.反社会行为并非仅仅出现于精神分裂症或双相障碍的病程之中。

此外，还需注意与文化、性别相关的诊断问题。如：社会经济地位低下，在有些环境中，反社会行为是注意红保护性生存策略的一部分，这些个体有时会被错误的诊断。

另外，还需要与物质使用障碍、精神分裂症、双相障碍、其他人格障碍及一些与人格障碍无关的犯罪行为相鉴别。由于具备一些共同特征，其他人格障碍可能会与反社会人格障碍相混淆。还需注意，一些犯罪行为是有预谋的，与反社会型人格障碍的无计划形成鲜明对比。

六、目前为止的治疗方式

（一）药物治疗

药物不能改善人格结构，但对某些表现可能有一定效果。情绪不稳定者可给以小剂量酚噻嗪类药物，如奋乃静2—4毫克或氯丙嗪－毫克，睡前一次。

（二）精神外科治疗

大脑一定部位定向破坏手术可改善某种类型的人格障碍症状，如冲动行为明显者。但手术可导致不可逆脑局部损伤，故外科治疗应采取慎重态度。

（三）心理治疗

心理治疗对人格障碍是有益的，通过深入接触与他们建立良好的关系，以人道主义和关心的态度对待他们，帮助他们认识个性的缺陷所在，进而指出个性是可以改变的，鼓励他们树立信心，改造自己性格。通过参加治疗性社区（或称治疗性团体）活动以控制和改善患者的偏离行为，使其丢掉那些获得和习得的不良习惯。

（四）中医治疗

精神疾病，中医称之为癫症和狂症，便是重阴则癫、重阳则狂。其治疗以开窍醒神、理气化郁、安神镇惊、清热化痰、抑制虚烦不眠等作用来对其异常症状的调治和修复，从而实现患者的痊愈。

抗精神病中医药的治疗关键有三：

其一是以疏通气机为根本大法。气行则血流通畅，脏腑功能运行正常，病证能得以解除。

其二是潜阳、安神法的密切配合运用。亢越清窍内的邪浊得以降逆，清静之气得以上升，阴阳交合则安卧如常。

其三是注重脏腑经络的络属、毗邻、传变关系的治疗。例如：脾胃功能失调则会出现痰迷心窍、心血不足、气血失调等证。脾与胃通过经脉相互络属而构成表里关系。人体所需的营养（气、血、津液）是依靠胃受纳腐熟水谷以及脾的运化功能，来共同完成对食物的消化吸收及其对气、血、津液的疏布，从而滋养全身。故亦称脾胃为“后天之本”。若脾失健运胃失降和，则气血生化无源，津液不归正化而形成湿、痰、饮等病理产物，且“脾胃虚寒证”生也。

反社会人格障碍患者，重阳，肝功能失调，需清浊、疏通气机、抑制虚烦。比如：

●猪肉苦瓜丝：

组成：苦瓜克，瘦猪肉克。

用法：苦瓜切丝，加清水急火烧沸，弃苦味汤。瘦猪肉切片，油煸后，人苦瓜丝同炒，加调味食用。

功效：泻肝降火。主治：情绪高涨，烦躁性急，易打人毁物，面红目赤（本方亦可用于治疗躁郁症）。