李某男24岁

主诉和个人陈述

主诉：情绪低落，悲观消极三月余，对生活失去信心。

求助者陈述：我从小就是在挫折和痛苦中长大的；父亲是教师，生母在我7岁时因病去逝，继母是个工人，平时继母和父亲总是为点小事都争吵不休，我父亲在家里没有家庭地位，继母经常说我父亲是“肥胖”工资低，没有用。继母平时也是经常训斥、责备，叫我做家务，稍不注意，就动辄打骂，说我和父亲没用。上学时就胆小、害怕，怕被别人欺侮，别人说我父亲是“妻管严”，很窝囊，继母是“武则天”，这就是我知道的周围人对我家庭的评价，我心理也很难受，也不知道在什么环境中生活才好，自从到了部队以后，觉得部队生活单调而且管理严格，自已有时无所适从；最近自己情绪变化更大，有时都不能控制自己，每天都感到疲倦，注意力也没有以前集中，反应也没有以前灵活，精神不振，我自己也感到忧虑和恐惧，最近我失眠了，吃饭不香、就连简单的事也不想做，每天睁着眼睛，躺在床上，情绪很糟糕。觉得生活没有意思，心理越来越郁闷，但我也很想摆脱目前这种状况，不知道怎么办？

观察和他人反映

求助者精神不振、萎靡，不善言语，情绪不稳定，衣着整洁，性格内向，父亲反映从小文静，内向、胆小、听话、学习很勤奋，但很少与人交往，经常一个人呆在房间，单位领导反映李兵近来情绪特别不好，对什么事情都不感趣，也不活动，觉得生活没有意思。

评估与诊断

李某的抑郁倾向人格障碍是从童年时期开始的，家庭环境的改变及成员之间的关系和社会对他家庭的评价觉察开始的，造成李某怯懦、自卑、抑郁等人格特征，到了单位后，由于单位条件艰苦、管理严格、生活紧张单调的压力使他自卑、怯懦，自卑症状加重，面对紧张的生活压力，自己又无法改变，非常痛苦，自己有时也想去找人求助，由于李某家庭教育不当，家庭环境的改变，到后来，部队生活节奏及工作压力，导致其心理障碍日益严重，诊断依据：首先根据判断正常与异常心理的三原则，以往的家庭环境，生活社会压力和外在因素，使求助者目前的心理无论在形式上还是在内容上与客观环境是一致的；抑郁自卑的情绪来源于家庭、社会环境，目前求助者能表达自身所面临的环境，说明求助者知、情、意是协调的，求助者个性变化趋势发生了一些变化，关键是现实的各种负性刺激对他而言（客观存在的家庭环境、部队生活单调而且管理严格压力加大），其变化是完全可以理解的。其次，从症状的表现严重程度来看：情绪低落、苦恼、忧郁、悲观、伴有失眠、吃饭不香，对周围的任何事物无兴趣，注意力下降，觉得生活没有意思，但想摆脱目前这种抑郁情绪，说明自知力是好的，可以排除重性精神病。根据以上事实拟诊为抑郁症，本症需与与(1)癔症焦虑症相鉴别。癔症又称歇斯底里，是由明显精神因素，暗示或自我暗示所导致的精神障碍，主要表现为感觉或运动障碍、意识状态改变，症状无器质性基础的一种神经症。抑郁症与(2)神经衰弱相鉴别：轻型抑郁常有头晕、头痛、无力和失眠等主诉，易误诊为神经衰弱，随病情进展，主要表现为精神运动性抑制，患者感到自己思维迟钝，脑子空虚，对外界不感兴趣，不愿活动，感到事事不如人意，悲观失望。而神经衰弱主要表现为脑力、躯体易疲劳，注意力不能集中，记忆力减退，情感以焦虑、脆弱为主，自知力良好，症状波动性大，求治心切。病前往往有明显引起高级神经活动过度紧张的精神因素。

咨询目标的制定

咨询师和求助者共同商定了咨询目标。首先协定具体目标，即协助求助者摆脱或消除目前这种不良抑郁情绪，改变不合理的认知和思考及行为，能适应周围环境，增强自信心，确立正确的人生观、世界观、价值观，这也是近期目标；然后制定长远目标，也是最后目标，即改变求助者的认知行为模式，摆脱负性情绪的影响，达到自我认识、自我成长，完善自己的人格特征，真正懂得人活着，快乐和健康才是重要的。

咨询方案的制定

对来访者进行认知疗法、环境疗法和行为疗法，在咨询方案实施前，告知求助者双方的责任和义务，要求求助者对每一次谈话要积极思考，大胆提出问题，并按咨询师的要求完成某些操作就业，咨询师保证整个咨询过程和谈话内容是绝对保密的。与求助者约定的时间要准时。

咨询过程

咨询分三个阶段：第一阶段是心理辅导：采用支持与安慰、疏导与宣泄等方法，使之纠正自我认知，大约二周时间，安排每周二次，每次一小时，咨询时先让李某尽可能诉述一些不愉快的或心理感到不舒服。让他尽情的宣泄压抑的情绪。特别对求助者这内倾不稳定的人来说，宣泄效果很好。这样可以使李某获得从未有过的轻松感，在倾听过程中，咨询师把握一些倾听技巧，耐心、专注、认真、理解目光的接触，让李某感到自身的存在和重要。同时也使李某找出产生情绪和认知问题的症结。待李某情绪好转，并同咨询师建立在信任、合作友好的基础上，开始进入第二阶段。第二阶段主要是环境疗法和行为疗法，对李某进行咨询，就目前问题进行探索，让李某认识到引起目前这种抑郁情绪障碍的原因：第一家庭环境和家庭成员之间的关系。家庭的环境是生母的病逝，使李某在7岁时，心灵上就受到一次重大刺激，失去母爱，又因有了继母，家庭结构发生了改变，在心理上继母对李某的接受程度不如生母，再加上继母和他父亲之间关系的不协调，便使李某本身就胆小、害怕的他，就更加没有温暖，产生了自卑、自负的心理，同时也让李某认识到接纳、主动与别人交流及宽容重要性，正确看待长辈之间矛盾，处理好内部关系，改变不合理的认知。第二个原因，别人对他家庭的评价，使李某受到了巨大的精神压力，他本身认识能力有限和内倾型特点使他形成了负性经验，构成了少年时心理问题，让李某认识到在以后的全部生活都在这种阴影下度过，所以产生焦虑，自卑、抑郁一直在延续。分析第三个原因，部队生活单调而且管理严格压力加大，是造成他目前症状加重的一个主要原因，在咨询过程中让李某清楚认识到抑郁和焦虑是困扰现代心理健康的一个重要问题，在李某认同上述分析的基础上，帮助李某有意识地克服自卑感、增强自信心，我是这样告诉他的，你的自身以往的感觉不是事实，你应付生活当中的困难，不要在意别人的评价，相信自己，走自己应该走的路，如果你自己更加喜欢自己一些，你会感觉好些，“金无足赤，人无完人”每个人都有优点和缺点，要宽容的心态，去接纳别人，请李兵列出自己五大优点，写在纸上，根据自己能做自己力所能及的事，以便取得成功，而增强自信心，自己从中得以自我满足和肯定，再加上咨询师的不断鼓励，（从过去很少有人关心、理解和鼓励他），在人际交往中，李某感到见人开不了口，很不自然，觉得自己不如人，引导不要和别人整体比，而是分析从某一方面相比，从中扬长避短，使之学会或拓宽应对技术，而对高节奏的生活，过重的工作压力，指导李某善于调节心态。多参加一些有益的有意义的问题活动，在各种有趣的活动中可以化解生活和工作当中的单调、乏味、郁闷情绪，减少精神压力和紧张情绪，坚持正常的学习、生活，做自己喜欢做的事，让生活丰富充实起来，就会减轻一些症状的干扰，真正让李某理解到外面的世界很精彩，人活着健康和快乐才是最重要的。第三阶段终止期，此时一方面注意求助者对咨询师的依赖心理和离别焦虑，另一方面要警惕由于求助者取得满意效果而扩大和延伸咨询目标，特别是人格问题，良好的生活习惯，规律与安定的生活是抑郁症患者所需要的，多参加有益的活动，保持心情愉快，提示不要陷入假想和痛苦情绪之中。

咨询效果评估

求助者自我评估：通过这段时间的咨询后，我的内心感到有一种说不出轻松感，能对外界事物感兴趣，感觉人活着应该有意义、有价值，现在，食欲也增加，失眠现象有了很大的改善，心身不那么疲劳了，注意力也能集中，自已觉得快乐和健康才是重要的。

咨询的具体目标和近期目标都已实现，求助者已摆脱了抑郁情绪，注意力集中，失眠已有很大改善，觉得生活有意思。EPQ心理测试：E42、N43、P50、L48，心理测验结果显示：E低N低，属内倾稳定型。两周经李某情绪稳定，能正常在单位工作、生活、学习。为减少反复或不反复，就一定要结合咨询和治疗，但单位领导、同事、家人的配合很重要，我告诉其单位领导：李某经过一段时间的心理咨询取得了满意效果，但以后单位要多给其温暖和关爱，帮助他多接触身边的人和事，多和别人进行交流和沟通，多参加一些有益的运动等，在这其中病人自身能够认识到疾病对性格的影响，只要愿意去改变，然后单位及家人的配合就一定能取得治愈的成功。

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