内容要点

提高双相障碍（BD）患者的用药依从性需从患者自身与外部障碍两方面入手；

心理教育、动机性访谈、认知行为治疗可有效提高BD患者的用药依从性。

双相障碍（BD）患者中普遍存在用药依从性差的现象，可影响药物治疗有效性，导致残疾、痛苦及巨大开销。造成依从性差的原因是多方面的，从BD的病理学特点到患者个体因素，再到外部因素如治疗方案、医疗系统及广泛的卫生策略，均可影响个体的用药依从性。

针对此问题，美国的一组研究者对-年的依从性强化干预策略进行了回顾，7月19日发表于《CNSDrugs》，要点如下：

一、BD患者用药依从性现状

专家共识将用药不依从定义为：未服用所开药物的20%及以上。据估计，BD患者用药不依从的比例约为20%-60%，因调查方法不同、样本异质性及对不依从的定义不同等原因，不同研究之间结果差异较大。评估药物依从性的客观方法包括药片计数、血药水平测定、药房补充记录、电子监控药瓶取药记录等，其中血药水平准确性相对较高。

二、造成用药依从差的原因

识别与理解造成患者用药依从性差的原因，是提高依从性的基础。导致用药不依从的障碍包括患者及外部因素两方面。

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（LevinJB,etal.）

1、患者自身原因

与用药依从性较差有关的人口学因素包括低龄、单身或独居、非白人种族等。此外，语言、交流、个性化及社会支持方面的文化差异也对依从性有所影响。

与用药依从性有关的临床及疾病特征包括：发病年龄、疾病时长、症状严重度、快速循环型及共病等。共病物质使用障碍、焦虑障碍、人格障碍（包括反社会型、边缘型、表演型及自恋型）均与不依从相关。此外，认知功能障碍与患者的心理因素也是影响依从性的重要原因。

2、外部因素

影响用药依从性的治疗方面因素包括副作用、药物类型、处方药物种类多少、治疗方案复杂性、医患关系质量等；特别是在长期治疗中。对当前药物副作用及对潜在副作用的恐惧是导致依从性差的重要原因，最常见的包括体重增加、认知损伤、震颤及镇静等。许多研究发现，对BD患者处方抗精神病药、抗抑郁药与更高的不依从率相关，另外第二代抗精神病药依从性优于第一代。

三、用药依从性差的后果

可靠证据表明，BD患者用药不依从可加重BD症状。Li等报告称，用药依从性可独立于性别、BD类型、用药类型、家庭支持等因素有效预测1年及2年内躁狂或抑郁的反复。另一项纳入1,名患者的前瞻性研究显示，用药不依从与缓解率较低、康复率较低、复发率较高及住院率较高相关。

用药不依从还与自杀未遂、自杀死亡、BD早期死亡、家庭关系不稳定、无家可归等不良结局相关。

四、提高用药依从性的策略

研究者检索了PubMed、OVIDMEDLINE、PsycINFO、Cochrane、CINAHL、Embase上-年发表的关于提高BD用药依从性的文献，共筛选出10项研究。

1、心理社会干预

心理干预可分为两大类：更广泛地针对BD患者自我管理的干预，以及专门针对提升用药依从性的干预。对文献的综述结果显示，心理教育、动机性访谈、以经济性奖励形式直接正强化、家庭干预及认知行为治疗可改善个体的用药依从性。

2、提高患者服药主观能动性

药物如何包装、取得、服用，以及如何使目标人群记住需要服用，对于BD患者的用药依从性是很重要的。研究表明将剂量简单化，如无需频繁调整剂量、避免特殊或复杂剂量要求、使用药盒或药片容器、将服药时间与日常活动相结合可提升用药依从性。一般人群证据显示，在药品包装上标注日历可有效提升依从性，这种方法也适用于BD患者。

针对BD患者，Sajatovic等提出了一种综合促进用药依从性的策略，包括①一种带有远程监控传感器的自动化药片罩；②一种多媒体用药依从性增强程序；③一种治疗激励程序。试验发现使用该策略后。患者的依从性、治疗知识及症状均显著提升。

另外，寻找常规口服药物的替代剂型，例如在严重精神病患者不依从的情况下，可采用长效抗精神病药针剂，此类手段或可用于依从性差的BD患者。

五、结论

目前，人们对于如何提高BD患者用药依从性的理解仍然有限。实践中，可针对用药不依从的具体原因寻找相应的解决方案。研究表明，针对治疗知识短缺、认知模式及动机性的特定心理治疗方法可有效提高依从性；另外，对药物替代剂型的探索也有助于解决这一临床问题。

文献索引：LevinJB,etal.MedicationAdherenceinPatientswithBipolarDisorder:AComprehensiveReview.CNSDrugs.Firstonline:19July.DOI10./s---x

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