患ADHD的孩子，丧失了对事物的专注能力，容易分心，并且往往不太安宁，这使得他完成任务很困难，不管是老师布置的任务，还是家务事。使其在生活、学习和社交上带来很大的困扰。

作者：朱海峤医生（医院小儿科）

来源：医学界儿科频道

什么是多动症：

注意缺陷多动障碍（Attntiondficithypractivitydisordr），俗称多动症，简称ADHD，它是一种比较常见的神经精神疾病，多在儿童期起病，症状可延续到成年期。患ADHD的孩子，丧失了对事物的专注能力，容易分心，并且往往不太安宁，这使得他完成任务很困难，不管是老师布置的任务，还是家务事。使其在生活、学习和社交上带来很大的困扰。

发病率：

调查显示，儿童多动症的发生率在3%~9%。大约每50个学龄儿童中就有2-3个ADHD。男孩发病多于女孩，多动/冲动型4:1；注意缺陷型2:1。

ADHD的症状：

注意力不集中、多动和冲动是多动症三大核心症状。

注意力不集中：

注意力无法集中，是ADHD的主要核心症状。孩子可能在听演讲，听指令，完成任务，或跟踪目标会遇到麻烦。他们常常走神，或粗心大叶常出现失误。这些孩子常逃避那些需要保持持续注意的活动，或表现得很厌烦。

多动（Hypractivity）

ADHD的另一个核心症状是：坐不住。即使在室内，也不停地跑来跑去或爬上爬下。让他坐下时，屁股扭来扭去，坐立不安，或随便站起来。有的多动症的孩子话特别多，让他静悄悄地玩耍很困难。

冲动（Impulsivnss）

ADHD的第三个核心症状是：冲动。喜欢插队，爱打岔，爱插嘴，或在老师问题还没问完就脱口回答，或激惹伙伴。由于这些特性使得孩子做轮替的游戏很困难，急不可耐，做事情草率，不能三思而行。

对日常生活的影响：

如果不治疗，多动症可能影响孩子的社交发展和学业。由于注意力差，使得学习成绩很糟糕。喜欢打岔，或破坏秩序，影响他的交友。这些挫折使得孩子自尊低下，容易出现冒失的和危险的行为。多动症也会增加儿童抑郁和焦虑障碍的风险。

多动症的病因：

虽然做了大量的研究，但对于ADHD的病因至今还没完全搞清楚。现有的研究表明，ADHD是一种复杂的多基因遗传倾向的疾病，同时也受到多种自然和社会环境因素影响。环境毒素论认为，铅中毒、酒精、吸烟能够诱发ADHD;少数病人受到食品添加剂和食物过敏的影响有关；也有研究认为：缺铁、必需脂肪酸缺乏、锌和其它矿物质缺乏与ADHD发病有关，但这证据并不是太充分。

发病机制的研究：

相关的研究已经发现，多动症的儿童，在大脑控制注意力的功能区的活动减低，他们也可能是大脑调节行为的某些神经化学递质的缺陷或化学失衡的结果；另有研究认为，ADHD患儿大脑对它的主要能量来源葡萄糖的利用率较低（Zamtkintal,）；还有研究认为ADHD是由于多巴胺的阻抑释放可能起一定作用（Volkowtal,）。

ADHD与执行功能：

研究发现ADHD患儿大脑的执行功能有明显的损害。主要表现在：对行为、情绪、反应的自我调节不足；组织能力受损，计划行为超时；直接目标行为无力；社会功能和适应性减低。

ADHD的共患病：

ADHD45%有一种共患病；30%有二种共患病；10%有三种共患病。

常见的共患病：强迫症、焦虑症、学习障碍、情绪障碍、对立违抗性障碍、品行障碍、吸烟、物质滥用和抽动症。

多动症的诊断：

基本的诊断方法近二十年变化不大。主要根据：详细的病史，全面的体格检查，神经发育功能的评估，一般不需要实验室检查。重点是借助各种评定量表。显示有注意力不集中，活动过度和冲动的组合表现，症状必须至少持续6个月以上，严重的程度与他（她）的年龄不相适应。症状在7岁以前就已经出现。并排除了药物因素和相关的医学问题。

ADHD的评定量表：

常用和较实用量表主要有：Connrs父母和教师评定量表；Achnbach儿童行为量表；SNAP-IV量表。

ADHD的分型：

ADHD有3种类型：混合型，最常见，同时具备注意力不集中，多动和冲动行为表现；多动冲动型，孩子表现为躁动不安和无法控制冲动；注意分散型，又称注意缺陷障碍，注意力集中很困难，但他们通常没有过度的多动，也不扰乱课堂纪律。

ADHD的治疗：

长期以来用于ADHD治疗的方法虽然有很多，但至今还找不到一种根治的办法。常用的治疗方法包括药治疗和非药物治疗两大类。

药物治疗已成为专家共识，除精神兴奋剂，非精神兴奋剂也开始应用于临床。心理行为的治疗可以辅助药物治疗，被认为有协同的疗效。还有很多非药物的治疗。如神经生物反馈治疗，已有循证医学研究验证有效。

药物治疗：

目前国内外权威的ADHD诊疗指南均将药物治疗作为首选的治疗方法。药物治疗直接使脑内的重要化学物质恢复正常水平，从而控制症状。药物治疗被认为是最快、最有效的方法。

药物可缓解多动症症状，但目前还不能治愈ADHD。

用于ADHD治疗的药物有两类：中枢兴奋剂和非中枢兴奋剂。精神兴奋剂可以帮助孩子提高注意力，同时控制多动和冲动行为。药物治疗可以安全有效地减轻80%~90%ADHD患者的症状。药物尽管有一些副作用，使用恰当，药物带来的风险很小，相反，不用药物治疗，ADHD带来的危害极大。

药物副作用：

治疗ADHD的中枢兴奋剂或非中枢兴奋剂药物，在治疗初期可能出现一些不良反应，但这些副作用大多可以耐受。常见的不良反应主要有：食欲减退、失眠、焦虑、易怒、情绪不稳、腹痛、头痛等等。

心理咨询和行为治疗：

通过心理咨询使患儿和家长了解ADHD的本质和治疗方法。可帮助ADHD孩子学会处理挫折和建立自尊。还可以为父母亲提供支持策略。通过社会技能培训。可以帮助孩子们学会轮换和分享。父母培训可以训练父母养育ADHD儿童的方法。研究表明，与药物和行为疗法的结合的长期治疗比单独用药物治疗更有效。

神经生物反馈治疗：

神经生物反馈治疗，又称脑电生物反馈训练。它是利用一种电脑操作设备，接收将动症孩子的脑电信号并有选择性地放大，并转换成视觉或听觉信号，反馈给受试者。训练受试者通过对脑电信息变化的感知，学会有意识地控制自身的脑电活动，并通过有意识地抑制不正常的脑电信号和强化正常的脑电信号，通过脑电活动的正常化达到行为正常化，从而达到治疗的目的。这种技术从国外引进并运用于ADHD治疗已有十多年，近年已经得到国内外专家重新的评价和认识，被认为是一种除药物疗法之外的，较为有效的非药物疗法。

感觉统合训练：

感觉统合训练，曾被报道对治疗儿童ADHD有较好疗效。最近10~20医院、或学校引进了感统训练方法。这种疗法建立在对ADHD的本质和潜在的生理过程过于简单的认识基础之上的。通过几年的实践，目前认为这种训练对ADHD患儿的获益并没有预期的那么好，因此，也受到了一些专家的质疑。

多动症与特殊教育：

大多数多动症的儿童都在普通的学校上学，但一些孩子需要更好的教育环境。特殊教育是一种为满足儿童的特殊需求学校，主要针对有学习障碍或行为障碍的学生。并非所有的多动症儿童有资格获得特殊教育。

家庭的角色：

父母可以在家里给ADHD的孩子制定一些明确的结构化的程序。如张贴每天的日程安排以提醒你的孩子在任何给定时间里应该做什么？怎么做？这有助于多动症孩子完成目标任务。该时间表内容应包括具体的时间，起床，吃饭，玩，写作业，做家务，活动，入睡的时间等。

ADHD的饮食（ADHDDits）

调整饮食可能会改善多动症的症状，这只是一种假说。比较流行的说法是，如果避免某些特定的食物如食糖、糖果、水扬酸添加剂，以及人工食用色素，则他们的症状会改善。在多动症的饮食研究方面，有各种不同的结果。一些保健专家认为，某些健脑食品，可以减少多动症的症状。高蛋白质的食物，包括鸡蛋，肉类，豆类，坚果，可以提高注意力。以复杂的碳水化合物，取代简单的碳水化合物，如糖和白面包，这也可能是有帮助的。

ADHD与垃圾食品（ADHDandJunkFood）

吃垃圾食品可能与多动症有关联，但也只是猜测。吃糖过多认为是ADHD的一个原因，但也没有有力证据来证明。食品添加剂的作用证据更少。有的家长相信，防腐剂和食用色素可能会加重多动症的症状，美国儿科学会也认为，避免这些物质这是正确的。

电视与ADHD（ADHDandTlvision）

电视与多动症之间的关系尚不清楚，但美国小儿科学会建议应限制幼儿的看电视。应阻止2岁以下的孩子看电视，较大的孩子每天观看电视的时间限制在2小时以内。为了帮助您的孩子培养注意力的技巧，要多引导孩子进行做游戏，堆积木，拼图，和阅读等活动。

ADHD的预防（PrvntingADHD）

预防儿童多动症虽然没有任何有效的方法，但也有一些可以采取的降低风险的措施。保持健康的妊娠，可以增加你的孩子不患多动症的几率。首先，要避免在怀孕期间酗酒，吸食毒品和吸烟。母亲怀孕期间吸烟，儿童患多动症的比例增加两倍。

多动症的预后：

经过积极治疗，绝大多数孩子的多动症可改善。他们应继续进行定期随访，有些孩子随着年岁增长症状可能会逐渐减轻或消失。但超过一半的患者症状会延续到成年期。

ADHD对人生的影响：

据（Barkly,）研究报告：

因ADHD弃学的学生占32-40%

修完大学仅5-10%

朋友很少或没有朋友占50-70%

在低层工作占70-80%

有更多不幸的妊娠经历和性传播的疾病

有更多的交能事故和超速

有更多地经历沮丧和人格障碍

ADHD与死亡率：

丹麦的一项研究认为，多动症的共患病，诸如对立违抗性障碍或行为失调、犯罪行为、事故和药物滥用等可能成为引起死亡的危险因素。相比在儿童和青少年期被诊断患有多动症多动症的患者，在成年时被诊断为多动症的患者有更高的死亡率。患有多动症的女孩和成年女性的死亡率比患有多动症的男孩和成年男性高。多动症的过高死亡率主要由非自然原因死亡引起，尤其是意外事故。

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