多种精神疾病都可能导致激越，不仅在精神分裂症发作的时候激越很常见，其他的比如痴呆，谵妄，双相障碍的躁狂，物质依赖的戒断症状，焦虑等都会导致激越，那么如果一个激越的患者没有查出明确的躯体病因，应该怎样进行精神方面评估呢？美国急诊协会年发布了针对激越患者的精神评估的共识，给出了一套流程。

首先是对谵妄的判断。谵妄是一种独特的临床综合征，常与精神障碍和激越有关，很容易被误诊为精神疾病，或者其症状轻微易被忽视，以急性进展（几小时或数天）的意识水平下降以及注意力和认知（如记忆力）变化为特征；患者的意识和认知可能在数小时的病程中波动，时好时坏，幻视或错觉障碍是其独特的特征。谵妄的出现提示躯体疾病变化影响了大脑功能或者大脑内环境的快速变化，。为继发于谵妄的激越，治疗时选择的镇静药物不同于其他激越的处理。

然后可以考虑患者的激越是否与慢性认知损伤有关。有脑损伤史，发育障碍，或痴呆的患者易在陌生环境下情绪低落或烦乱，可能在就诊时会表现为激越。因为这类的激越患者可能无法配合检查，虽然医生可能已经注意到这些患者认知缺陷的表现，可以参考的全部信息只能通过其家庭成员，朋友或其他看护者提供的病史情况。可以通过一些量表工具简单进行认知筛查，但是也要等患者平静可以配合后进行。一旦发现认知损伤，需要确定是否新发。

接下来可以判断是否与中毒戒断等相关，是否既往已经被诊断为精神病比如精神分裂症。

如果患者不是上述的几种情况，可能会是其他的一些原因，比如严重的抑郁，焦虑甚至是愤怒（常见于人格障碍）导致，这时候可以采取与精神病患者相同的处理措施，治疗的根本是控制其焦虑。

需要注意的是，不论医生或者家属，在一发现患者的症状时就可以尝试言语降级，即通过言语沟通的方式降低患者的激越程度，这种方法即使是针对有攻击性的病人，有时也是有效的。