来源：人格面具

来访者是女性，25岁，白领。6岁以前在孤儿院生活，后来被人领养。不久以后，养父母生了一个儿子。十来岁的时候，因体毛较多，被奶奶嘲笑，从那以后经常躲在被窝里拔体毛，导致体毛越拔越多，越拔越粗。中性打扮，自称是为了掩盖体毛。没有恋爱经历，女性朋友也很少。人际交往有困难，因而选择了一份不需要跟人打交道的工作，收入尚可。有反复检查门窗的习惯。自己的房间加锁，不许任何人进入。有一次忘了锁门，养母进去替她打扫房间，她非常生气，二十多天没有跟养母说话。她的床长年挂着蚊账，柜子整理得非常整齐。没有性经验，但很小就开始自慰，而且喜欢看黄色网站。她主要1、自慰对不对？2、看黄色网站会不会被公安局抓起来？3、被别人知道了怎么办？她曾经反复向闺蜜询问这三个问题，闺蜜被她问烦了，不理她了。咨询师仔细介绍了三次咨询的经过，并回答了参与者的问题。他认为，来访者已经对他产生移情，每天至少打一次电话，询问上述三个问题。有人问咨询师，有没有烦她？咨询师说有，但是，为了建立咨询关系，只好忍着。关于诊断，咨询师认为主要是焦虑。来访者语速很快，声音很响，动作也非常有力。我认为，诊断强迫症可能更加恰当。来访者有明显的强迫症状，如反复检查，反复询问，过分整洁，不许别人进入卧室。当然，焦虑也很明显。当两者并存时，强迫症的诊断应该排在前面。诊断焦虑症和强迫症，不仅仅是贴什么标签的问题，而涉及到动力学。焦虑症属于现实神经症，强迫症属于精神神经症。对于现实神经症，可以用“常规”的方法处理，而精神神经症比较适合做精神分析。精神神经症是经过“置换”的，有更复杂的动力学成份。咨询师是精神分析出身的，最近对行为心理学兴趣比较高，一开始就想采用行为的方法。经我提醒，他也承认这个案例更适合精神分析。除了“心理定势”，他还考虑到精神分析费时费钱，担心来访者不能承受。这是咨询师的反移情。如果做精神分析，还要对来访者的人格、防御机制、移情类型进行评估。有人提到，来访者是否有性创伤？6岁以前的经历是否需要挖掘？咨询师也想给来访者做催眠。我认为，这些都是经典精神分析的套路，后现代精神分析更重视此时此地。来访者的行为模式已经在咨询关系中再现。她反复给咨询师打电话，反复问三个问题，就是重复她和闺蜜的关系，重复被抛弃的命运。她有很强的投射性认同，咨询师已经被她投射性认同。投射性认同是移情的一种，多见于边缘性人格障碍。咨询师特别提到，来访者貌似洁癖，但指甲很长，令人疑惑。咨询师曾经问她为什么不修指甲，她说忘了，或没时间。于是，大家被指甲的话题所吸引，各抒己见。第三次咨询结束时，咨询师告诉来访者，如果下次咨询她的指甲还是那么长，就不给她做咨询了。很多人认为，咨询师这样做太残酷了。也有人认为，给她施加一点压力也是必要的。咨询师解释说，这样做是出于行为的考虑。我认为，咨询师这样做是配合来访者，同时也把自己带入尴尬的境地。如果来访者修了指甲，这是对咨询师的讨好（投射性认同）。如果不修指甲，则是想重复被抛弃的命运。如果咨询师没有抛弃她，那就是咨询师言而无信。咨询师反复回答来访者的三个问题，向她保证不会被公安局抓去，别人不会知道，知道了也没关系。但不起作用，这是为什么？其实，来访者有一个非常强大的超我，甚至是施虐性的，她认为自己错了，应该受到惩罚，渴望受到惩罚。而闺蜜和咨询师的保证和她的期望（惩罚）相反，不是她想要的，所以根本听不进去。我想挖一挖咨询师为什么会反移情，问咨询师，以前有没有遇到过类似的来访者？咨询师说没有。我问，来访者有没有让他想起他以前见过的某个人？咨询师说，像在精神病院里见过的精神分裂症病人。这个案例需要认真排除精神分裂症。她三年前在精神病院住过院，担心被公安局抓去的想法颇有一些妄想的色彩。

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