在门诊中，我们经常会听到家属这样描述患者的一些反常行为：

●不停地偷着吃药

●一直要去赌博或者停不住地买东西

●出现一些其他的成瘾症状：偷东西、进食等

如果帕金森患者出现以上的一些症状，那就需要患者和家属注意了，因为她/他可能有冲动控制障碍。

-什么是冲动控制障碍-

冲动控制障碍(ICDs)，是帕金森病(PD)的一种严重且日益被认可的并发症，是指在某种强烈欲望的驱使下进行的一类重复的、过度的活动以获得某种快感，患者往往难以自控，甚至对他人和自身造成伤害。

主要表现为病理性赌博、性欲亢进、强制性购物及贪食症等。在帕金森病患者中的发生率高达20%。相关的行为包括打拳(刻板的、重复的、无目的的行为)、多巴胺失调综合症（强迫性药物滥用）和嗜好（如强迫性上网、艺术努力和写作）。

-冲动控制障碍的病因和危险因素-

目前，关于帕金森病的冲动控制障碍（ICDs）的发病原因并不明确。

一般研究认为冲动控制障碍与多巴胺激动剂(DAs)的使用关系最为密切；主要与多巴胺替代疗法(DRT)(如左旋多巴)等作用时间较短、效力较高的药物有关。然而，在初步研究中，冲动控制障碍也被报道发生在单胺氧化酶B抑制剂和金刚烷胺治疗，以及脑深部电刺激(DBS)手术后。

冲动控制障碍的其他危险因素可能包括性别(例如，强迫性性行为的男性性行为和强迫性购买行为的女性性行为)、发病时较年轻、帕金森病发病之前的病史、有药物滥用、躁郁症或赌博问题的个人或家族史，以及冲动的个性特征。

中脑多巴胺系统的失调被认为是帕金森病中冲动控制障碍的主要神经生物学基础，但也有证据表明阿片和血清素系统改变亦参与其中。

-帕金森病冲动控制障碍的发病机制-

目前针对帕金森患者冲动控制障碍的发病机制并不明确，可能与下列因素有关：

●多巴胺能神经元缺失

●多巴胺能药物的使用

●纹状体额束变性

●奖赏机制活性降低

-冲动控制障碍的治疗方法-

冲动控制障碍(ICDs)的主要治疗方法是终止冲动性行为的治疗，但由于逐步恶化的运动症状或DA戒断综合征，并不是所有患者都能接受。

从药物治疗方面，患者可考虑以下两种方式：

1.减少多巴胺受体激动剂的用量

在控制帕金森症状情况下，总的LEDDs不变，调整各类药物剂量；可以通过减少受体激动剂用量、停用受体激动剂或者更好多巴胺种类来减少受体激动剂类药物的使用。研究发现停用或者缓慢减少受体激动剂对缓解冲动控制障碍有效，但是同时要警惕DA戒断综合征。

2.精神药物

有一些个例报道，关于抗精神药物（喹硫平等）及情绪稳定稳定剂（丙戊酸钠）被用于治疗冲动控制障碍，但是在帕金森病患者中使用精神药物治疗冲动控制障碍的证据不足，需要从疾病的发生和整个病程进行密切观察。

心理咨询、心理治疗都可以作为冲动控制障碍的辅助治疗手段。但是这个方法也是在非帕金森人群中证实有效，在帕金森患者中证据也不足。

PJRossi等曾报道指出，发现接受STN或GPiDBS治疗的帕金森病患者，即使在相对稳定的多巴胺药物治疗的情况下，术后一年内冲动会减少。然而，在术前选择和给患者建议时应谨慎，因为术后病情的改善并不一致，一些患者可能会恶化或出现以前不存在的新的冲动控制障碍。

AristideMerola在报道中指出，在平均4.3±2.1年的长期STN-DBS随访中，冲动控制障碍总体呈下降趋势(从17.3%降至12.7%;p=0.)有显著改善。ICD缓解18/26例(69%)，持续8/26例(31%);而后组的特点是每日服用了较高的左旋多巴剂量。随访中出现，新发冲动控制障碍的患者年龄较小，运动障碍改善程度较低，女性患病率较高。

此外，新发冲动控制障碍在边缘型、分裂型和/或分裂型人格障碍患者中更为常见。在STN-DBS后，帕金森病相关的冲动控制障碍表现出复杂的结果，总体呈下降趋势，但随着年龄、性别、多巴胺能治疗和神经精神病学特征不同，结果不尽相同。

（PJRossietal,；AMerolaetal,)

转自美敦力

李建宇

功能神经外科

医院

擅长

擅长帕金森病、特发性震颤、肌张力障碍等运动障碍疾病和运动神经元疾病，以及三叉神经痛、面肌痉挛、腰腿痛、颈肩痛、癫痫、脑瘫等。

介绍

医院功能神经外科主任医师，副教授。年博士毕业于首都医科大学，主要从事功能神经外科多种疾病的诊疗工作。

年开始从事立体定向和功能神经外科的工作，涉及的疾病包括运动障碍病、癫痫、疼痛等领域。每年手术量超过4百台，包括脑深部电刺激术、脑深部核团毁损术、微血管减压手术、脊髓电刺激手术、椎间孔镜手术、致痫灶切除术等。北京市功能神经外科研究所自年以来连续9年成为脑深部电刺激器全球最大的植入中心。

在《BritishJournalofNeurosurgery》发表SCI论文1篇，国内核心期刊发表论著三十余篇。作为副主编参加编写《功能神经外科学》的编写，并参与编写其它著作2部。并获得北京市科委特色医疗项目《脑深部电刺激治疗帕金森病的研究》资助一项。现任《临床神经外科杂志》特约编委、中国神经调控联盟理事等。

门诊信息

周一下午：医院（特需门诊）

周四上午：医院（功能神外门诊）

周四下午：医院（专家门诊）

周四夜间：西典门诊（专家门诊）

特别说明：本文内容，仅作科普用途，不能代替医生面诊。如需治疗，请到专业医疗机构就医。

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