医学之光

第期

1月23日大象药物学校家长互动实录作者：船夫案例自述女，22周岁。16岁初诊。成长环境：父母是教师。1-11岁反复离开父母，转学，随外公外婆生活，两个老人天天争吵。妈妈也暴躁，低落，和爸爸吵，孩子常因作业挨骂，6岁的日记写道“真想到天堂去，天堂应该很美丽”。一个姨妈三十多岁诊断强迫症，吃少量药。所有人身体生活工作都还好。本人性格：外向，好动，单纯，聪慧，能干，有组织和领导能力；做事虎头蛇尾，易激惹，但总有几天很乖，（可能与妈妈也有关，妈妈对孩子处于冷漠粗暴与愧疚溺爱之间几天一摇摆），学习成绩差（也有过一学期新学校新老师进步很大）。上课注意力不集中，软硬不吃，大错不犯小错不断。下半年高二提出不住校，并说“如果不答应出了事别怪她”，同时发觉一向外向有气场的孩子畏惧室友、同学；有约2个月周末在家躺床上，不注重形象，了无兴趣，更易激惹，话少。两次自己提出看心理医生，第一次是知道电影《催眠大师》后，想去催眠，看自己是什么人格。第二次是语文老师在旁边讲课，声音不难听，但控制不住想发毛。放寒假去初诊前后状态其实不错，也关心父母长辈，脾气好，不乱用钱。初诊.2.9：检查结果中度焦虑、抑郁、敌对恐怖，吃舍曲林早中各50奥氮平1.25阿普唑仑中午睡前各0.2；半个月后复诊，加德巴金，处方上写双相情感障碍。吃这些药，班主任说孩子自律学习认真，自己说和同学关系好转。.3换医生，说是双向混合，吃德喹舍，再也没有前段时间的懂事自律，去学校也少。一直到年，其间德-1变动，喹（或者阿立哌唑5-10或者再换成奥氮平2.5-5），舍50都不好不坏拖着，不如初诊前的状态。.8去读高职一学期（吃德0阿立哌唑5舍50）手机转走姨妈六万多网上买衣服等，很少回家，高高兴兴的，不知道是轻躁。为此寒假（.2月）强行去住院4天（这六年只住这一次院），没有做其他治疗，做些检查就让出院，医生说她没有精神病性症状。住院检查卵巢囊肿，停掉吃了两年的德巴金。换成锂0阿立5状态不好，加上舍25情绪有点高，不加又郁。不理性，不去上课。又怕与同学相处。休学两年，在家晚睡晚起，看手机，有同学约就出去玩，出去打工的时间很少。看过几个医生，都觉症状轻，几年基本都是下午晚上有心情有活力，基本丧失社会功能，感觉最好的组合还是德奎，阿立吃后一直害怕恐惧。这几年里，买猫狗、分期付款买手机、纹身、少量抽烟、不去心理咨询，吃药不够自觉。我们觉得药没让她更好，而是影响了认知，吃药后发现她分不清一个人长得美丑高矮等。年网上咨询医生，说是双相混合带人格特征，建议服药同时心理治疗。提议拉莫喹，足量足疗程至少一年。但本地医生没照此开药，年下半年在拉莫-喹-之间动态服药，孩子服药不规律有漏服。不过最好的变化是决定年下期复学，因怕与同学相处在外租房。她说喹吃比清醒，再减更清晰，所以喹那段时间没吃到.一个人带着狗狗住在校外，生活各方面能自理。（家长感觉喹硫平对她效果较好）喹是国产舒思。.1.13拉莫早晚各喹缓（舒思换成思瑞康缓释片）晚自觉规律服用至今。一个人不太愿意出门。第二天不上学不上班，就一两点睡，第二天中午醒。与父母关系良好，吃得少，脸色不好，精力欠佳。即便晚上提前12点以前睡觉，早上可起床上班，白天也困。.8月换成思瑞康平片效果更好，更理性。胃口更差人越瘦。今年10月底开始主动规律的一对一心理咨询，更理性，但对自己没信心，找不到目标，也缺动力。心理医生说孩子内心精神干瘪，让咨询师有种无力感，妈妈的团体治疗师说家族有人格特征和沟通模式问题，说孩子缺动力，有些东西藏得很深。1.二诊吃舍早中各50奥1.25阿普中午睡前各0.2德巴金，自律学习认真，自己说和同学关系好转。后面这几年都没有这种效果。是不是有抗焦虑药？2.这几年吃药感觉药物让她的认知更糟糕，认知等都没有初诊前那样好，自我认同感偏低，性格像变了一个人，是不是不该吃药？3.拉莫喹平片是除二诊外最好的组合，量不足不够好，疲乏和气色差（身高体重90斤），已足量足疗程服药一年，可以减停一种或两种一起减停吗？遇到什么问题要吃回来？互动实录hudongshilu

家长：

现在补充几点：1.一次医生听说吃过各位组合药，量小量大等都没啥区别，不好不坏拖着。医生说那就看心理医生，精神科好像……孩子一听很高兴说：我就说我没病嘛。后几天明显感觉孩子状态一下正常了。2.试着只吃拉莫，勤快了，能收拾自己房间衣服，情绪整天平和，理性，与年龄较吻合，但慢慢发现她笑起来很难。3.尝试只晚上吃思瑞康，白天睡或看手机，傍晚出去吃饭玩到半夜才回来，又要吃东西，再吃药睡觉。白天不耐烦。4.最新情况.12.26通过网上咨询把思瑞康减了。减药后比较开心，没感觉情绪高的迹象。只是烟抽得稍多一点（妈妈在一起几天几乎不抽），有点小不耐烦。但思维要成熟、灵活一点。但在公司也动不起来。但视频心理咨询能每周主动坚持。现在父母也在学习，亲子关系较好。

5.怎么减药停药？可否尝试停药只做心理咨询（她没有过严重的症状）？

船夫:

“几年基本都是下午晚上有心情有活力，基本丧失社会功能，”能具体说说吗？

家长：

大多数时候不上学不上班。

家长：

六年虚度。

船夫:

原因呢？

家长：

去学校不想与同学一起。

家长：

上班找不到合适的，不累的。白天要睡觉。

家长：

晚上半夜过后睡。

船夫:

有过轻生的念头吗？

家长：

除了小时候的日记，长大后没有出现过。

船夫:

有说过活着没意思吗？

家长：

前不久去上班我说年轻人刚上班都辛苦，她说这么艰难活着干什么。

家长：

是在要我帮她辞职，我没答应时。

船夫:

噢，这个不算。

家长：

其他没说过。

船夫:

家族中有类似情况的吗？

家长：

家族除了脾气不好，一个姨妈强迫，其他没有。

家长：

生活工作都正常。

船夫:

好，每天情绪有起伏吗？

船夫:

早上差一点，晚上好一些？

家长：

晚上精力情绪好些。

家长：

上午没睡够就不好。

船夫:

有没有几天一个循环？

家长：

没有。

家长：

现在上班能早起，提前睡。

船夫:

你觉得她最大的困扰和问题是什么？

家长：

没有好好学习、上班。

家长：

吃药六年不学习不上班我觉得就没有意义。

船夫:

那在做什么呢？

家长：

基本宅在家，平常养猫狗，养狗每天出去一下。

家长：

只要有同学约就出去玩一天。

船夫:

有朋友吗？

家长：

有两个固定的同学一直交往。

船夫:

有没有人生目标？或计划、打算？

家长：

没听她说。

家长：

问她准备干什么，说不知道。

家长：

咨询师让她去学什么，她找不到究竟学什么。

船夫:

对爱情呢？

家长：

挺漂亮的姑娘，交的两个男朋友都不行。

家长：

现在与一个外地的大学的男生交往了三年，她自己说长的丑。

船夫:

你提问，我回答。

家长：

我想她是不是可以不吃药？

船夫:

可以少吃一点。

家长：

症状不严重没得危险。

家长：

我觉得药物影响了她的认知。

家长：

老师觉得我可以如何尝试减药？

船夫:

不吃也行，她有环性性格特征。

家长：

其实我也有一点。

船夫:

情绪波动会有点大。

船夫:

减药在医生的指导下进行，我就不给具体建议了。

家长：

老师觉得环性性格怎么做不至于影响生活？

船夫:

自我察觉，自我调整，自我接纳。

船夫:

做到这三点就好。不要太跟自己过不去。

家长：

心理咨询才能帮到她吗？

船夫:

可以帮助一点，但不大。

家长：

那怎么办呀？

船夫:

自我察觉，自我调整，自我接纳。

船夫:

接纳，很重要。

家长：

她自己做不到这三点的情况下怎么办？

船夫:

那就你接纳。

船夫:

没什么不好。

家长：

我努力学习吧。

船夫:

别把孩子当病人。

船夫:

别让她以为自己是病人。

家长：

就是就是。

家长：

老师还是说个维持的药物治疗方法吧。

家长：

她就是对自己没得觉察。

船夫:

锂，或镁-，或喹

船夫:

只吃一样。

家长：

好的。

家长：

我一种一种的来试着那种好可以吗？

船夫:

可以。

家长：

现在的药物先怎么试？

家长：

医院。

家长：

我在当地没找医生了。也是网上的医生。

船夫:

用药，一定要经过医生同意。这是我讨论的底线。

家长：

明白。

船夫:

你最开始用药效果好，是因为刚开始使用药物。

家长：

好像锂她不喜欢吃。

船夫:

一粒，还好的。

案例讨论

有很多这样的孩子，他们平时的表现跟正常人没有什么两样，只是有时情绪失控，有些行为异常；或者不能像其孩子那样有一个人生的目标，有一个一直努力的方向。以本案孩子为例，她就不像一般的患有抑郁症的孩子那样有自杀轻生的想法，也没觉得活着没意思。但在妈妈眼里，她“六年虚度”，因为她“多数时间不上学、不上班”，“去学校不想与同学一起”，“上班找不到合适的，不累的”。年初诊，检查结果中度焦虑抑郁敌对恐怖，处方上写双相情感障碍。吃了些药，“班主任说孩子自律学习认真，自己说和同学关系好转”。后来，诊断为混合双相，按混合双相用药，一年多下来，“都不好不坏拖着，不如初诊前的状态”。年住院，没有做其他治疗，做些检查就让出院，医生说她没有精神病性症状，没几天就让出院了。在这以后看过几个医生，都觉症状轻，几年基本都是下午晚上有心情有活力，基本丧失社会功能。妈妈觉得吃药没让她更好，而是影响了认知”。几年下来，孩子吃过各种组合药，量小量大等都没啥区别，不好不坏拖着，医生说那就看心理医生。去年开始心理咨询，心理咨询师说孩子内心精神干瘪，让他有种无力感。面对今天这个局面，妈妈非常困惑，孩子到底还应不应该吃药？其实，应不应该吃药，是一个非常普遍和共性的问题。几乎所有有精神困扰的人都会遇到，只不过对于其中一部分人而言，只是阶段性存在而已。人的精神世界如此丰富多彩，人与人之间如此迥然不同，以至于它的病态和常态之间既没有一个显著的分水岭可以识别，也没有一个可靠的生物指标加以界定。再加上很多问题可以通过非药物的方式去解决，比如心理咨询、自我成长等等，应不应该吃药，因人而异，因时而异，因病而异，还真是一个很难回答的问题。临床上有一些本应该吃药的情形，但使用药物难以取得令人满意的效果，最后，“应不应该吃药”成为一个问题。比如：1、环性性格2、恶劣心境3、轻度混合4、空心病5、残余症状6、人格障碍等等。到底应不应该吃药？本案的观点是：第一、状态决定一切；第二、能吃药，尽量吃药；第三、能少吃，尽量少吃。少吃药，或不吃药，需要更多的接纳和更友好的精神生态环境；需要付出更多的心理能量；同时也意味着，为心理留出更大的成长空间。因此，本案建议妈妈要接纳孩子的状态：“别把孩子当病人”；更要让孩子接纳自己：“别让她以为自己是病人”。药物方面，毕竟药物或多或少能改善孩子的症状一些，建议用极少量的药物维持，“锂，或镁-，或喹”。—END—

说明：本案经权益人同意入案例库并刊发，未经大象平台授权，请勿引用或转载。

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