这并不能抹杀吸烟与肺癌,以及不洁性生活史与hiv的密切关系

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编译自:treatment-resistant depression: the meaning of borderline personality,作者nassir ghaemi博士,美国塔夫斯大学精神病学教授

性创伤

第二个问题在于边缘型人格障碍(bpd)的含义gunderson医生的病例为我们展示了一名罹患trd的22岁黑人青年,既往没有割伤自己或其他的自伤行为,也没有性方面的创伤在我看来,单纯使用dsm-5并不能明确诊断bpd,根据这一诊断标准,边缘型人格障碍可以出现在任何存在愤怒情绪、人际关系不稳定、情绪不稳及存在冲动行为的患者事实上,在强迫性人格障碍预防空虚感、被遗弃感、偏执及自杀/自伤行为以外,还需引入其他的诊断条目

在前半部分,我探讨了gunderson医生在科学引文方面的经验型谬误,以及难治性抑郁(trd)的一个最常见的原因即双相的误诊

边缘型人格障碍

解离症状对bpd意味着什么?我认为,性创伤及解离症状是bpd的核心一些研究显示,正是这些特征将门诊抑郁患者及bpd患者区分开来

换句话说,gunderson医生可能认为所有的抑郁都是bpd,因为他从上世纪80年代起即参与编写dsm,这一情况使其在两者之间隐隐地画上了等号

根据dsm-5,解离症状仅仅是bpd诊断条目中的一个亚型然而,这一临床状况正是性创伤及ptsd的核心精神病理学特征,与边缘型人格障碍的核心强迫型人格障碍测试同样如此的接近

然而,这并不代表性创伤不是bpd的核心特征许多肺癌患者从不吸烟,很多hiv感染者从无不洁性生活史

难治性抑郁

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dsm-5宽泛的诊断标准使得gunderson医生及其他边缘型人格障碍方面的专家将大把心境障碍患者归入bpd行列中,不仅是双相障碍,甚至也包括单相抑郁,因为抑郁患者也可能出现人际关系方面的困难,可能易激惹及偏执,可能出现情绪反应甚至自杀企图,也可能有被遗弃的虚无观念

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关键词:自我挫败型人格障碍

解离症状

需要注意的是,性创伤甚至未被列入dsm-5中bpd的诊断条目bpd专家常常贬低这一bpd的重要特征,因为这一条目对其诊断bpd构成了限制他们宣称,这一条目并不是必需的,因为大约三分之一被dsm诊断为bpd的患者并没有报道自己曾被性虐待

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