困扰戴安娜王妃的边沿性人格障碍有多可怕

你听说过边沿性人格障碍吗?这类疾病又有多可怕？那末边沿性人格障碍又怎样诊断与筛查呢？随着一起来了解吧！

作者：张松

来源：精神分析佛洛依德

边沿性人格障碍　(Borderlinepersonalitydisorder，简称BPD)。

边沿性人格障碍是精神科常见人格障碍，主要以情绪、人际关系、自我形象、行动的不稳定，并且伴随多种冲动行动为特点，是一种复杂又严重的精神障碍。边沿性人格障碍的典型特点有学者描写便是“稳定的不稳定”，常常表现为医治上的不允从，医治难度很大。医院抑郁症病区余学

边沿型人格障碍通常是一种破坏性的精神状态，无论是对病患本身还是他周围的人。

它的成因可能是不健康的童年经历或是脑性能障碍，被诊断得了边沿型人格障碍的人被发现他生活在内心世界平静而外部疯狂的状态下。他们很难调理自己的情绪，并且常常处于一种起伏不定的状态。他们扭曲对自己的印象，常常觉得自己毫无价值、根本不好或很坏。并且当他们渴望爱时，边沿型人格障碍的病患通常发现他们的愤怒、冲动、起伏不定和频繁波动的情绪将他人推开。

边沿性人格障碍的诊断实体开始进入精神科诊断，是年的DSM-I，当时的名称叫做“情绪不稳定型人格障碍”（EmotionallyUnstablepersonalitydisorder），在年的DSM-II中取消，由于它与当时的另外一个诊断，循环型人格障碍有很大堆叠。年DSM-III出台，1直到现在的DSM-IV-TR边沿性人格障碍的诊断一直保存，取代了循环型人格障碍。

在最近10年中，愈来愈多的认识和研究正帮助提高对边沿型人格障碍的医治和了解。同时，它依然处在一个倍受争议的情况下，特别当女性病患远远多于男性病患时，质疑了性别偏见。虽然缺少确切的数据，但是在美国有1——2%的成人是边沿型人格障碍病患（BPD）。此项数据来自于一项统计：每33个妇女中有一个是边沿型人格障碍病患，而男性是每个中有一个此种病患，并且通常是在刚成年阶段。

此类人格障碍患者——主要为女性——在自我形象，心情，行动和人际交往中表现不稳定。病征在成年初期即已显现，但随年龄增长趋于和缓或稳定。患者相信自己由于在童年被剥夺了充分的关爱而感到空虚，愤怒，有权要求抚爱。因此他们无休止地寻求关爱。在精神科和其他各类卫生保健机构中，此类人格障碍最为多见。当边沿性人格障碍患者感到他人的关心时，他们表现得犹如孤独的弃儿，为抑郁，物资滥用，饮食障碍和过去遭受的虐待寻求帮助。但当他们畏惧失去他人的关心时，其心情会产生戏剧性改变，常常表现出不适当的，强烈的愤怒。与此同时还伴随对世界，对本身和对他人看法的完全转变——从黑到白，从恨到爱。反之亦然。他们的观念永无折衷之时。当他们感觉被抛弃时(亦即完全孤独)，他们会自我隔离或极度冲动。有时由于对现实观念的贫乏，他们会表现出精神病样思惟的短暂片断，例如偏执性想法和幻觉。这些人在人际关系上要比A组患者更加紧张和戏剧化。他们比反社会性人格障碍患者更多思维过程障碍，而且更多地把攻击性转向本身。他们比戏剧性人格障碍患者更愤怒，更冲动，对身份认识堕入混乱。他们试图唤起保护人强烈的，发自内心的抚爱。但患者病情的反复，虚构的不满和违背医治计划，常使保护人——包括医生——对其懊丧失望，视其为谢绝帮助，怨天尤人。经常使用的应对机制是分裂，显现，疑病与投射。

相反对挥之不去的印象，新的证据表明得了边沿型人格障碍的人们过一段时间常常可以好转并且他们过着幸福、平静的生活。

1、体征和症状

根据最新版的《DSM-IV-TR》的定义，BPD放在AxisII。边沿性人格疾患的主要征状以下：

1、疯狂努力以避免真实或想像中的被放弃。

2、不稳定且紧张的人际关系模式，特点为变换在过度理想化及否定其价值两极端之间。

3、认同障碍：自体形象（selfimage)或自体感受（senseofself）延续明显不稳定。

4、最少两方面可能致使自我伤害的冲动行动。

5、一再自杀的行动、姿态、威逼，或自伤行动.

6、由于心情过度易于反应，情感表现不稳定。

7、长时间感到空虚。

8、不合宜且强烈的愤怒，或对愤怒难以控制。

边沿型人格障碍的病患更在意自己给他人的印象、自己和他人的关系和自己的表现。

边沿性障碍患者常常对自己是谁得感觉很不肯定。因此，他们的自我印象或自我意识常常变换很快。通常他们认为自己是邪恶的或很坏，并且有时可能觉得他们根本不存在。这类不稳定的自我印象可能致使频繁的更换工作、朋友、目标、价值观和性别意识。

关系常常处于动荡中，边沿型人格障碍的患者通常都有过对他人的爱恨经历，他们可能在某时理想化一个人，然后突然急剧转向愤怒和痛恨，那是超过轻视乃至误解的。这是由于此类病患又难以接受的灰色地带——事情只有黑色和白色两种。举例来说，在边沿型人格障碍病患的眼中，一个人要末是善要末是恶。同一人也可以一天好一天邪恶。

另外，边沿型人格障碍的病患常常从事冲动和冒险行动。这类行动常常伤害到他们，无论是在感情、金钱或是身体方面。比如，他们可能鲁莽驾驶，可能进行不安全的性行为，使用非法药物或去狂热消费或赌博。边沿型人格障碍的病患为了放松情绪常常有自杀行动或进行自我伤害。

2、临床表现

边沿性人格障碍者的临床表现主要有以下几方面的症状：

第一，紊乱自我身份认同（Self-identity）。缺少自我目标和自我价值感，低自尊，对诸如“我是谁?”、“我是怎样的人?”、“我要到哪里去?”这样的问题缺少思考和答案。这类自我身份认同的紊乱常常开始与青春期，而边沿性人格障碍患者明显出现了自我身份认同的滞后，长时间停留在混乱的阶段，其自我意象不连续一致且相互矛盾。这反应为他们生活中的各种矛盾和冲突。

第二，不稳定的、快速变化的心情。患者常常有强烈的焦虑情绪，很容易愤怒、悲痛、羞耻感、惊惶、恐惧和兴奋感和全能感之间摇摆不定。常常会被长时间的、慢性的、弥漫的空虚感和孤独感包围。心情状态有快速多变的特点。特别在遭受到应激性事件时，患者极易出现短暂发作性的紧张焦虑、易激惹、惊骇、失望和愤怒。但是其情绪常常缺少抑郁症所特有的持久悲痛、内疚感和感染力，也没有生物学特点性症状如早醒、体重减轻等。

第三，显著的分离焦虑。他们被形容成“手拿脐带走进生活，时刻在找地方接上去”。非常畏惧孤独和被人抛弃。对抛弃、分离异常敏感，想方设法地避免分离情形，如祈求乃至自杀威逼。对孤独非常畏惧，缺少自我安慰能力，常常需要通过各种刺激性行为和物资如饮酒，滥交、吸毒等来排解空虚孤独感。

第四，冲突的亲密关系。他们在亲密关系中会在两个极端间摆动。一方面非常依赖对方，一方面又总是和亲近的人争吵。一会觉得对方天下第一，一会又把对方说的一钱不值。反复的关系破裂，人际关系中冲突不断。和他们相处的人常常会感觉很累，但是又没法抽身而出。

第五，冲动性（impulsivity）。常见的冲动行动有酗酒、大肆挥霍、赌博、偷窃、药物滥用、贪食、淫乱等。50%——70%的患者有过冲动性的自毁、自杀行动，8——10%的患者自杀成功。是一种高自杀率的疾病。突发性的暴怒、毁物、斗殴、骂人也是常见的冲动行动。

第六，应激性的精神病性症状。在应激情况下，容易出现人格解体（depersonalization），牵连观念，如短暂的或情形性的、仿佛有现实基础的错觉或幻觉等，一般来说这些症状比较轻微，用时短暂，精神压力消除后能很快减缓，抗精神病药物也有效。

针对边沿性人格障碍的最具有权威性的诊断标准是DSM-IV（美国精神障碍诊断和统计手册第四版）。这个诊断标准首先是起源于年时，在精神分析师Stern和Knight的工作基础上，Kernberg提出了边沿人格结构（borderlinepersonalityorganization，BPO)的概念。边沿人格结构包括了多种的严重人格障碍，这些人格障碍的共有特点是：1）身份认同弥散（identitydiffusion）;2)原始防御机制，如分裂、理想化、否认、投射、付诸行动和投射认同；3)现实检验能力一般来说是好的，但是很难承受变动和失败。

在这个基础上，年，GundersonSinger回顾了以往有关边沿人格的临床视察的研究，并提出了几个描写性的标准，包括情绪烦躁，冲动行动，人际关系不佳，精神病样的认知，社会不适应。并发展了一个半结构性的研究工具DIB（theDiagnosticInterviewforBorderlines）。年，GundersonKolb等利用DIB对33例边沿人格患者进行统计研究，肯定了7条诊断标准。年，Spitzer，Kernberg，Grinker等人又进一步进行了大样本的研究，肯定了BPD的8条诊断标准，供年的DSM-III使用。到了年，对DSM-III的诊断标准进行了多项研究，终究肯定了现在的边沿性人格障碍BPD的9条诊断标准。

一种表现为人际关系、自我形象和情感的不稳定，同时有明显冲动性的行动模式，开始于成年初期，出现在各种情境中，最少有下述5项：

·疯狂地努力以避免真正或想象中的被抛弃(不包括第5项中的自杀或自伤)。

·一种不稳定且紧张的人际关系模式，其特点为在理想化和贬低这两个极端之间变化。

·身份(认同)的紊乱：自我形象或自我意识出现明显的、延续的不稳定。(注：不包括正常的青春期时的不确定性)

·最少在两个对自己有潜伏伤害的方面有冲动性(例如：花钱、性、物资滥用、鲁莽驾驶、暴食)。(不包括第5项中的自杀或自伤行动)

·反复的自杀行动、自杀姿态或自杀威逼，或是自伤行动。

·明显的心情反应引发情感不稳定(例如：严重的发作性的烦躁不安、易激惹，或焦虑，通常延续几个小时且很少超过几天)。

·长时间的空虚感

·不恰当的强烈的愤怒，或难以控制愤怒(如：频繁地发脾气，不断地生气，反复地打架)

·短暂的、与应激相干的偏执观念或严重的分离性症状。

3、筛查及诊断

诊断人格障碍立足于体征和症状和完全的心理测评。诊断为边沿型人格障碍的人，必须符合精神失常的诊断与统计手册标准中论述的特点（DSM）。这本手册是由美国精神病学协会出版发行，被心理卫生专业人员用来诊断心理状态和被保险公司用来报销医治。

精神失常的诊断与统计手册中说明边沿型人格障碍患者有不稳定的关系情况、自我印象和情绪，也有冲动的行动。这些常常产生于刚成年的阶段。

对诊断为边沿型人格障碍的患者，最少有以下体征和症状的五条必须要具有：

·强烈的畏惧被抛弃

·不稳定的关系情况

·自我印象的不稳定

·冲动行动和自我毁灭行动

·自杀行动或自我伤害

·情绪起伏大

·长时间的感情空虚

·强烈的愤怒

·时段性的偏执，与现实失去联系

对边沿型人格障碍的诊断通常是面向成人的，而不是儿童或青少年。这是由于边沿型人格障碍出现的体征和症状是和成熟相联系的。

4、并发症

边沿型人格障碍会破坏一个人生活得很多方面。关系、工作、学习、社会活动、自我印象—所有的都会被消极影响。频繁的失业和婚姻的破裂是很平常的。自我伤害，比如割脉或燃烧，可致使结疤和频繁就诊。在边沿型人格障碍的人群中自杀的比率很高，到达了10%。

另外，边沿型人格障碍的患者可能有其他的心理健康问题，包括：

·抑郁症

·滥用药物

·焦虑症

·饮食失调

·躁郁症

·其他人格障碍

由于他们的冒险、冲动行动，边沿型人格障碍的患者也较容易意外怀孕，感染性病，产生机动车事故和打架。他们可能也被卷入虐待关系，成为施虐者或受虐者。

5、医治

边沿性人格障碍的医治近几年通过针对有这个障碍的病人的专门技术已得到提高。医治包括：

·心理治疗。这是对边沿型人格障碍的核心医治。辩证行动疗法（DBT）是专为医治障碍疾病的。通常进行个人，集体和咨询，辩证行动疗法以教人如何调理自己的情绪，忍耐痛苦和改良关系为基础。

·药物医治。药物不能治边沿型人格障碍，但它们可以帮助解决相干问题，如抑郁，冲动和焦虑。药物可包括抗抑郁药，抗精神病药和抗焦虑药物。

·住院治疗。有时，边沿医院或诊所进行更强烈的医治。住院治疗还可以使他们免于自我伤害。

由于医治可以加强和长时间，当人们找到医治边沿型人格障碍的有经验的心理健康咨询师时，他们面临着获得成功的最好机会。

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