脱毒治疗

作为停止使用成瘾物质治疗（drug-freetreatment)的后续重要步骤，大多数的海洛因依赖者都会接受阿片脱毒治疗(opioiddetoxification)，它包括阿片拮抗剂的维持治疗。一些患者寻求脱毒治疗却不继续长期的治疗，要么是希望不用其他辅助手段来维持操守，要么他们就不是特别希望保持操守。对于那些寻求辅助治疗的患者来说，脱毒治疗是先决条件，因为急性戒断期的种种不适常常是他们开始或完成治疗的障碍，所以脱毒治疗成为很多患者治疗方案中必需的一部分，但是，往往它在从阿片类物质的依赖到脱毒后治疗和(或)拮抗剂维持治疗的过渡阶段中没有发挥出全部的潜能。采用丁丙诺啡可以使得脱毒治疗安全、快速地完成，仅有很少的不适感。

脱毒治疗的目标

脱毒治疗的目标如下：使机体摆脱与日常使用阿片类所致的急性躯体依赖，减少(理想目标为消除）在阿片类戒断期的痛苦与不适；提供一种安全且人性化的手段使患者在急性戒断期保持操守；作为后续治疗的引子，为患者提供一种环境以增加其在脱毒治疗后继续治疗的可能性；识别出有关躯体方面的问题并施以治疗或转诊进行治疗；对患者开始进行关于健康教育及防止复吸知识的宣传；开始探索与家庭、职业及宗教问题相关的事件。

适用范围（SettingChoice)

脱毒治疗可以用于门诊或住院患者，住院患者的脱毒治疗有较高的完成率(达80%)而门诊患者较低（约17%)。脱毒治疗与复吸相关长期治疗的关系还没有明确，一些患者需要住院进行脱毒治疗以帮助他们停止使用阿片类药物。

阿片类药物（u受体激动剂）戒断综合征的临床特点

所有天然或人工合成的阿片类物质都会引起躯体依赖，凡是长时间摄入足够多量的阿片类物质，就需要进行脱毒治疗。总的来说，临床上明显的戒断症状只在每天都使用阿片持续2~3周后才出现，而先前有过阿片类药物依赖史的患者会很快重新形成这种躯体依赖。

影响症状严重程度的因素停止使用阿片类物质的戒断综合征，多种因素影响其自然病程及严重程度：

?所用阿片类物质的特性，总的来说，药物作用的持续时间越长，所致的戒断反应程度较轻但持续时间越长；

?药物的日使用量，总体上，阿片类物质的日服用量越大，戒断反应越严重，然而也有研究提出，剂量与戒断综合征的严重程度无关；

?用药的持续时间及规律性，临床上显著的戒断症状在每天规律用药至少2~3周后才出现，否则，不规律用药即使持续时间超过2个月也不会导致更严重的戒断反应。总的来说，药物的使用过程中间断越多，戒断症状越不严重。

?心理及个体因素；患者的个性及思想状态可以影响戒断症状的严重程度，同样其自身的健康状况以及应对应激的能力也会产生影响。

阿片类物质戒断综合征的症状及体征u受体激动剂所致的戒断综合征的定义是：长期使用激动剂抑制生物体所致的一种反跳性过度反应。戒断时的症状基本上与这种激动剂的急性作用相反（比如说阿片类物质导致便秘和瞳孔缩小，而戒断时患者腹泻且瞳孔放大）。

主观上的不适即使在可控制的范围内也比客观的症状更令人难受。阿片依赖的患者所经历的主要的戒断症状缺乏或没有客观的体征来证实这些不适，表14A-1列出了在阿片类物质戒断时大部分常见的症状和体征。

表14A-1阿片类物质戒断时的症状和体征

早期症状到中度

中度到严重时

食欲不振

焦虑

对药物的渴求感

疲惫

头痛

呼吸频率加快

易激惹

流泪

瞳孔放大(轻度）

出汗

竖毛反应(鸡皮疙瘩）

坐立不安

鼻出血

打哈欠

腹部痉挛

睡眠破坏

忽冷忽热

血压升高

脉搏加快

低度发热

肌肉及骨骼的疼痛

肌肉抽搐

瞳孔放大（在高峰时瞳孔一直放大的）

恶心和呕吐

腹泻

当长期服用短效阿片类物质如海洛因后，以焦虑及对药物的渴求感开始的戒断出现于末次用药8?10小时左右（表14A-2)。然后逐渐出现烦躁不安、打哈欠、流泪、流涕、出汗、坐立不安以及难以入睡。接下来会出现鸡皮疙瘩，忽冷忽热感，骨骼和肌肉的疼痛，恶心、呕吐、腹泻、腹部痉挛、体重下降以及低度发热。如果不经过治疗，阿片类物质戒断的患者像胎儿一样蜷缩着（以缓解腹部痉挛）而且即使在温暖的天气下也会盖着厚毯子（因为身体忽冷忽热）。患者的皮肤对触觉极度敏感，典型的海洛因戒断症状于末次服药后36~72小时之间达到髙峰，急性戒断症状基本上在5天内消失。而美沙酮的戒断，其症状在4天时出现高峰，直到14~21天时才基本上消失。一些更为短效的阿片类物质如度冷丁所致的渴求感更为强烈，但一些自发的体征，如瞳孔扩大，却不是非常显著。经常有轻度的恶心、呕吐和腹泻发生，但当其症状达到高峰时，肌肉痉挛、坐立不安以及紧张焦虑程度较吗啡戒断时严重。无论是用何种阿片类物质，即使在急性戒断症状已经消失后，还是有一些证据提示存在一个稽延的戒断综合征，表现为持续6?8个月的敏感易激惹的情绪及易被打断的睡眠。于是，成瘾的患者在最后一次服用药物后要经过好几个月才感觉回到了正常状态。患者出现的疲劳、烦躁不安、易激惹和失眠都将大大增加复吸的可能性。

表14A-2药物作用持续时间和戒断开始时间

药物

持续时间

出现无意向戒断综合征

戒断效应达峰时间

主要戒断症状持续时间

哌替啶

2~3小时

4?6小时

8~12小时

4~5天

盐酸吗啡

4~5小时

4?5小时

大致与吗啡相同

大致与吗啡相同

海洛因

4小时

8?12小时

36?72小时

7?10天

吗啡

4~5小时

8~12小时

36?72小时

7~10天

可待因

4小时

大致与吗啡相同

大致与吗啡相同

大致与吗啡相同

美沙酮

8?12小时

36~72小时

96?小时

14?21天

阿片受体激动剂的替代与递减治疗

由于所有的阿片类物质中都存在交叉耐受和交叉依赖，在理论上我们可以用其他大部分的阿片类物质来抑制某种阿片类物质的戒断并使这些阿片类物质依赖的患者逐步脱毒。出于这一目的，有两种阿片类物质值得我们的特别







































乌鲁木齐治疗白癜风最好的
白癜风专科医院咨询


转载请注明:http://www.vofks.com//mjccys/21830.html