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07
精神神经系统知识点
第19节：心境障碍（情感性精神障碍）
以显著而持久的情感或心境改变为主的精神障碍。
一、抑郁症
（一）概述：●核心：情绪低落、兴趣下降、思维迟缓+早醒+三无、三自。
（二）临床表现
三无症状：无望、无助、无价值。
三自症状：自责、自罪、自杀。
早醒性失眠：很早醒，醒了就不能再入睡。
●首先症状：情绪低落，兴趣下降。病程持续至少2周。
（三）治疗
1、疗程：急性期治疗2-4周起效，若6-8周无效可换药。
2、常用抗抑郁的药物：
（1）选择性5-羟色胺再摄取抑制剂(SSRIs)：氟西汀(百忧解)、帕罗西汀、舍曲林、氟伏沙明、西酞普兰。●记忆：明(氟伏沙明)亮的客厅(氟西汀、帕罗西汀)养了兰(西酞普兰)花，对领(舍曲林)导的抑郁症有好处。
（2）三环类及四环类抗抑郁药：丙米嗪、氯米帕明、阿米替林及多塞平(记住“米”)。●记忆：抑郁症要送米老鼠。
（3）5-羟色胺和去甲肾上腺素再摄取抑制剂(SNRIs)：如文拉法辛。
（4）去甲肾上腺素和特异性5-羟色胺能抗抑郁药：如米氮平。
3、剂量：
（1）三环类的治疗剂量为-mg/d，维持3-6个月；
（2）不良反应：心血管副作用，和阿托品差不多。
（四）电抽搐治疗：严重抑郁症只要有自杀倾向，首选电击。
（五）心理治疗贯穿始终。
二、躁狂症
（一）临床表现
1、三高症状：情感高涨、思维奔逸、活动增多；
2、睡眠障碍：睡眠明显减少而无困倦感。
（二）治疗
1、药物治疗：首选锂盐(碳酸锂)，拉莫三嗪。●记忆：躁狂就送你盐(锂盐)吃。
2、副作用：共济失调、嗜睡、恶心、呕吐、便秘、腹泻、多尿、口干等。
第20节：神经症及癔症
一、神经症：没病找病
神经症旧称神经官能症，它的发生发展受社会心理因素的影响。
一、临床表现：焦虑、恐怖、强迫、疑病症状或神经衰弱症状。
二、特点：
1、常有一定的易感素质；自知力完整；
2、没有人格障碍；没有器质性病变；
3、特异性最差。
三、治疗：药物治疗和心理治疗。
二、焦虑症（●考点）
一、临床表现
1、广泛性焦虑障碍：又称慢性焦虑症，是焦虑症最常见的形式。●核心：精神上的过分担心
（1）没有根据的担心、紧张和害怕，惶惶不可终日，虽然知道没有必要这样，但是没有办法克服。
（2）有的患者还会出现自主神经功能紊乱，表现为口干舌燥，尿急出汗。
（3）有精神运动症状：肌肉紧张、震颤、坐立不安。
（4）社会功能受损，难以忍受又无法解脱而感到痛苦。
（5）上述症状至少已6个月。
（6）除外躯体疾病、戒断反应、其他精神障碍伴发的焦虑。
2、急性焦虑发作(惊恐发作)：突发突止、间歇期正常、发作期意识清晰。●核心：生命濒死感、窒息感、垂危感(检查无异常)。
上面三个症状急性加剧：
（1）心理症状加剧：突然发作的急度惊恐感、濒死感、失控感；
自主神经功能紊乱加剧：表现为心跳加剧、胸闷、严重心前区不适、呼吸急促，意识清楚(无意识障碍)。
（2）精神运动症状加剧：肌震颤加剧，四肢发抖，呼叫奔跑。突然发作，持续时间短，不超过1个小时
（3）惊恐障碍：急性焦虑1个月内连续发作超过3次经上，或担心再次发作而产生的焦虑持续1个月。心电图最有助于鉴别诊断。氯米帕明治疗惊恐障碍效果最好。
二、治疗
1、药物治疗：首选安定(四大作用：抗焦虑、镇静、催眠、抗惊厥)。作用机制是GABA受体激活导致氯通道开放，使氯离子进入细胞内，引起神经元的超极化，从而起到中枢抑制作用。
2、心理治疗。
三、强迫症：明知不用为而为之
一、临床表现：反复出现的强迫思维和(或)强迫动作或仪式行为。这些行为是没有必要的，患者会感到焦虑和痛苦，但无法摆脱。社会功能受损。●核心：强迫观念
1、强迫观念：①强迫怀疑；②强迫回忆；强迫意向；强迫联想等。
2、强迫动作：①强迫洗涤；②强迫检查；③强迫性仪式动作；④强迫询问等。
二、治疗：主要是心理治疗：认知行为疗法。
四、躯体形式障碍
●核心：疑病
一、临床表现
担心或相信患有各种躯体症状的持久的先占观念，反复叙述各种躯体症状、多次就医，检查的阴性结果也不能打消顾虑。
对健康的过虑、对自身感觉的过敏和疑病观念，反复求医，希望证实存在躯体疾病(医生说她没病，她还不相信)。
●特点：
1、30岁以前的单身女性多见、病程至少2年；
2、以疼痛为常见症状；
3、常伴有焦虑和抑郁。
二、●鉴别诊断：神经症(又称神经官能症)：没病找病，无症状。
躯体形式障碍：疑病，有症状(疼痛)。
三、治疗：无特效药，主要是心理治疗。
五、神经衰弱
一、临床表现
●特点：易兴奋、易疲劳，伴有不良心境(如看书很累，想把书烧了)
神经衰弱综合征是一个非特异的综合征，可出现在许多精神疾病、躯体疾病和神经系统疾病，作为这些疾病的伴随症状之一。
二、治疗：心理治疗。
六、分离(转换)性障碍（●每年必考）
一、概述：旧称癔症，是指一种以分离障碍和转换障碍为主要表现的精神障碍。有不良人格作为基础。发病和转归受心理暗示影响。青春期和更年期，女性多见。
1、分离症状(表现为选择性遗忘、界限性遗忘)：表现为部分或全部丧失自我身份的识别和对过去的部分或全部记忆(如突然把过去某段不愉快的经历全部忘记了)，属于心理方面。
2、转换症状(表现为歇斯底里、大吵大闹)：表现为将遭遇到无法解决的问题或冲突时所产生的不快情绪无意识的转换为各种躯体症状(如想起或遇到不愉快的事情，把这种不快情绪转换为大吵大闹)，属于躯体方面。
3、共同特点：丧失了对过去记忆、身份识别、即刻感觉、身体运动控制四个方面的正常整合。
二、转换性障碍的主要表现(躯体性障碍)
1、癔症性运动障碍：可有瘫痪、肢体震颤、抽动、肌阵挛。
2、癔症性感觉障碍：感觉缺失或过敏，如耳聋、失明、失音。
3、癔症性抽搐：类似癫痫样发作(无瞳孔变化、大小便失禁)，但癫痫大发作会出现意识完全丧失、瞳孔多散大、大小便失禁、脑电图异常。
三、分离性障碍的主要表现(癔症性精神障碍)
1、意识障碍：有木僵、神游、鬼神附体。
2、情感爆发：什么捶胸顿足、哭天喊地、自伤伤人。
3、癔症性痴呆。
4、癔症性遗忘：为阶段性遗忘或选择性遗忘。
5、癔症性精神病：有意识朦胧等，发作时间比上面的症状时间长，但不会超过3周。
四、辅助检查：首选脑电图或脑CT。
五、治疗：主要是心理治疗：心理暗示(暗示治疗)。
七、恐惧症
是以过分和不合理的惧怕外界某种客观事物为主要临床表现的神经症。
一、临床表现
1、场所恐惧症：又称广场恐惧症、旷野恐惧症，主要害怕在人多的公共场所无法逃避；●核心：担心跑不了
2、社交恐惧症：主要特点是害怕被人注视，一旦发现别人注意自己就不自然，脸红、不敢抬头、不敢与人对视，甚至觉得无地自容，因而不愿社交。●核心：见人就脸红
3、单一恐惧症：怕一个东西，比如怕老鼠、怕蛇、怕毛虫等。●核心：怕老鼠
二、治疗：行为疗法：脱敏疗法。药物治疗：抗抑郁药如帕罗西汀。
第22节：应激相关障碍和心理生理障碍
一、进食障碍
1、神经性厌食：病人自己有意地严格限制进食、使体重下降至明显低于正常标准或严重的营养不良，此时仍恐惧发胖或拒绝正常进食。●特点：看到什么都恶心，体重减轻。
2、神经性贪食：反复发作性、不可控制的暴食，但又担心胖，继之采用自我诱吐等以减轻体重。●特点：看到什么吃什么，吃了就后悔，吃完诱吐，体重基本不变。
二、睡眠障碍
1、失眠症：如抑郁症表现为早醒，躁狂症表现为睡眠减少但不困。
2、夜惊：发生于夜间睡眠的前半段(非快眼动睡眠阶段)，表现为突然发生的极度恐惧或惊恐表现，如惊醒哭喊，醒来后不能回忆前夜发生的事。●特点：非快眼不回忆。
3、梦魇：发生于快眼动睡眠阶段，症状和夜惊差不多，区别就是事后可以回忆起前夜发生的事。●特点：快眼能回忆。
三、应激相关障碍：心理社会因素是直接原因，一般预后良好，无人格缺陷等。
1、急性应激障碍：受强烈刺激后立即发病，持续数小时或数天。
2、创伤后应激障碍：受强烈创伤后数天至半年内发病，持续6-12个月。
3、适应障碍：一般的环境或情绪状态刺激下1个月内发病，不超过6个月。
四、治疗：心理治疗：认知行为疗法最常用。
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