甘肃省精神卫生中心同时作为西北民族大学医学院临床教学基地和甘肃省住院医师规培基地，肩负起为甘肃省培养全面的临床医生、技术精湛的精神科医生的重任。每年为国家培养大批技术精湛的专科医师和通晓心理、精神卫生的临床医生。

今天由姜晓梅主任为在科室实习的学生、规培医生和转岗医生讲授《医院的焦虑抑郁》，图为大家仔细聆听。

焦虑是一种基本和普遍的人类体验，但焦虑障碍却不是。所以很多时候非精神科背景医生问题：“什么时候焦虑才需要临床治疗性干预？”回答：“一般来说，当焦虑症状严重，持续存在，反复发生，或对病人日常生活有显著妨碍时，治疗便有了适应性。”

（一）焦虑障碍的ICD-10诊断标准分类：

F40恐怖性焦虑障碍

F40.0广场恐怖

F40.1社交恐怖

F40.2特定的（孤立的）恐怖

F40.8其它恐怖性焦虑障碍

F40.9恐怖性焦虑障碍，未特定

F41其它焦虑障碍

F41.0惊恐障碍（间歇性发作性焦虑）

F41.1广泛性焦虑障碍

F41.2混合型焦虑和抑郁障碍

F41.3其他混合性焦虑障碍

F41.8其他特定的焦虑障碍

F41.9焦虑障碍，未特定

（二）焦虑障碍和抑郁障碍的鉴别与区分：

焦虑症和抑郁症有时候很难区别。研究表明，重性抑郁症病人有很多有焦虑症状，焦虑障碍病人很多存在抑郁症状。更为复杂的是，有些症状，包括睡眠障碍、食欲障碍，注意力不集中，易激惹，疲劳，是焦虑和抑郁二者共有的特征性症状。

1.焦虑障碍和抑郁障碍的共有症状

焦虑和抑郁共有症状：睡眠障碍、食欲改变、非特殊性心、肺或胃肠症状、注意力难于集中、易激惹、疲劳（无精力）、想到死或自杀。

2.焦虑障碍和抑郁障碍的特征性表现

对于焦虑障碍更为特征的表现：难入睡（前段失眠）、恐怖性回避行为、脉搏加快或有精神运动性和植物神经性活动增多、呼吸困难、提心吊胆的期待及恐惧感、震颤或心悸、出汗和时冷时热的感受、有要昏倒的感觉或头昏头晕、人格解体、现实解体。

对于抑郁障碍更为特征性的表现：早醒（后段失眠）或睡眠增多、症状上午重晚上轻（呈24小时周期变化）、忧愁的表情、精神运动性迟滞、慢性或反复发生的无躯体原因的疼痛、感到心情低落（内疚、没希望、毫无用处和价值、沮丧）、对日常生活不感兴趣、没有快感或失去体验快感的能力、难于做决定。

（三）适合做的心理治疗

1.认知、行为治疗

系统性脱敏是焦虑症状的主要行为治疗方法。治疗时，首相给病人制订与症状相关的量表，从痛苦最轻微的一直到最痛苦的构成等级序列。通过进行肌肉松弛技术，病人在想象越来越使他痛苦的处境中，学会自己的松弛。

病人的痛苦来源在很大程度上外区和不正确使的认知模式产物。认知疗法帮助病人重新塑造他们关于世界的适应不良的观点，使病人对世界采取更加积极的态度。

2.社会性干预

病人的社会系统在引起和维持焦虑症状中有重要性。家庭团体治疗让家庭参与治疗中，通过家庭互动的模式，治疗师将有关焦虑障碍的知识教给家庭成员，帮助亲属承认并理解他们自己因病人麻烦带来的复杂情感，必要时除保证对病人外，也保证对家属的治疗。

（四）下列情况焦虑障碍才考虑特殊的药物治疗

1.病人的症状群与某种特殊类别的焦虑障碍一致，而对该种焦虑障碍药物治疗是恰当的。

2.服药可以防止某些并发症，如聚会恐怖症、抑郁症、慢性酒精中毒。

3.对某一病例诸因素的全面评定（包括病人的人格，愿意合作，自杀的危险，服药成习惯的危险，同事存在的内科病等）表明，服药的益处超过可能的害处。

（五）适合请精神科医生会诊的焦虑症状的病人（仅供参考，结合临床）

1.病人有自杀的危险。

2.诊断不明确。

3.药物和其他治疗均未能取得预期的效果。

4.焦虑是精神分裂症、双相、抑郁或其他精神障碍的一种表现，而非专科医生感到难于处理。

5.病人需要帮助以克服某种恐怖症，而转诊至恐怖症诊所或行为治疗对病人有益。

6.病人存在药物滥用，人格障碍或其他使情况复杂难处理因素。

7.病人完全被内心的冲突或严重应激处境所压倒，大概只有给予正式的心理治疗才会使病人得到有益的改善。

8.只要病人所具有的问题超出非专科医生所受训练、







































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