精神病学概述

精神障碍是多因素的病因，遗传因素是重要的致病因素，但不是唯一因素还有社会心理因素。

整体医学模式：生物--心理--社会--医学模式

心身疾病与心身医学，心身疾病包括两个方面：心和身

1.心是心理的疾病，它起主导地位

2.身是躯体的疾病。

治疗原则包括：心身同治和心理干预目标

精神障碍症状学

一、认识障碍

感觉是客观刺激作用于感觉器官所产生对事物个别属性的反映，如形状、颜色、大小、重量和气味等

知觉是一事物的各种不同属性反映到脑中进行综合，并结合以往经验，在脑中形成的整体的印象。比如你在街上看到一个女孩，你认为她非常漂亮，这就是知觉。

1.感觉障碍

①　感觉过敏对一般强度的刺激感受性增高，如神经症、更年期综合征等

②　感觉减退无论多么高兴悲伤的事对他来说都无动于衷，多见于癔症

③　内感性不适（体感异常）躯体内部产生各种不舒适的或难以忍受的异律感觉。如牵拉、挤压、游走蚁爬、扭转等感觉。没有明确的局部定位，多见于神经症、精神分裂症、抑郁症和躯体障碍。

2.知觉障碍

3.错觉对客观事物歪曲的知觉。杯弓蛇影、草木皆兵等，有这个东西，只是弄错了。

2.幻觉无中生有，没有这个东西，确认为有这个东西。

幻听：最常见

幻视：生动鲜明、带有恐怖性质的幻视常见于谵妄状态，意识清醒时出现见于精神分裂

幻嗅：闻到一些难闻的气味，见于精神分裂

幻味：尝到食物内有特殊的怪味道，见于精神分裂

内脏幻觉：对躯体内某一部位或器官的一种异常知觉体验。有明确的定位。

功能性幻觉是一种伴随现实刺激而出现的幻觉。即当某种感觉器官处于功能活动状态同时出现涉及该器官的幻觉，是一种伴随现实刺激而出现的幻觉。即当某种感觉器官处于功能活动状态同时出现涉及该器官的幻觉。幻觉产生在同一感官

反射性幻觉当某一感官处于功能活动状态时，产生某种感觉体验时，另一感官即出现幻觉。如听到广播声音的同时就看到播音员的人像站在面前，幻觉产生于另外一个感官

二、思维障碍

思维障碍主要分为思维形式障碍和内容障碍两大类。

（一）思维形式障碍

1.思维奔逸表现为语流增快，口若悬河，滔滔不绝，多见于躁狂症

2.思维迟缓患者自觉脑子变笨，反应慢，思考问题困难。患者感到“脑子不灵了”、“脑子迟钝了”，多见于抑郁症

3.思维贫乏表现为沉默少语，谈话言语空洞单调或词穷句短，见于精神分裂症、脑器质性精神障碍及精神发育迟滞。

4.思维散漫说话东拉西扯，答非所问。

5.思维破裂言语支离破碎，语词杂拌

6.病理性赘述做不必要的过分详尽的累赘的描述，无法使他讲得扼要一点

7.思维中断又称思维阻滞。患者无意识障碍，又无外界干扰等原因，思维过程突然出现中断。表现为患者说话时突然停顿，片刻之后又重新说话，但所说内容不是原来的话题。若患者有当时的思维被某种外力抽走的感觉，则称作思维被夺。两症状均为诊断精神分裂症的重要症状。

8.思维插入和强制性思维思维插入指患者感到有某种思想不是属于自己的，不受他的意志所支配，是外力强行塞入其脑中。若患者体验到强制性地涌现大量无现实意义的联想，称为强制性思维。两症状往往突然出现，迅速消失。对诊断精神分裂症有重要意义。

9.思维化声患者觉得自己的思想同时变成了声音，别人可以听得到，它是特殊的知觉障碍，见于精神分裂症。

10.思维扩散和思维被广播患者体验到自己的思想一出现，即为尽人皆知，感到自己的思想与人共享，毫无隐私而言，为思维扩散。如果患者认为自己的思想是通过广播而扩散出去，为思维被广播。上述两症状亦为诊断精神分裂症的重要症状。

11.强迫观念或强迫性思维病人明知思考这些问题毫无必要，但又控制不住自己要去思考。如”世界为什么存在”、”树木为什么向上生长”等，强迫是自己针对自己，和强制不同

（二）思维内容障碍

1.妄想病理的歪曲信念，病态的推理和判断，病态的坚信—与事实不符，不为事实纠正。

妄想内容均涉及患者本人。比如我相信考试的时候有个外星人出现，帮我把试卷做完了，这就是妄想

2.按妄想的主要内容归类

①被害妄想是最常见的一种妄想，总是觉得有人要害他，多见于精神分裂症，偏执型精神病等。

②关系妄想患者坚信周围环境的各种变化和一些本来与他不相干的事物，都与他有关系。别人的谈话都是在说他，指桑骂槐。多见于精神分裂症

③物理影响妄想病人认为自己的一切均受到外力的控制，自己是个机器人。此症状是精神分裂症的特征性症状

④夸大妄想自命不凡，不可一世，见于躁狂症、分裂症和脑器质性疾病

⑤罪恶妄想患者坚信自己犯了严重错误，罪大恶极。见于忧郁症和精神分裂症。

⑥疑病妄想认为自己得了严重的病或不治之症，经常诉说某些不适，反复就医，经多种检查均不能证实疾病存在的心理病理观念。严重者认为自己内脏烂了，脑子空了，血凝固了。这个叫虚无妄想。

⑦钟情妄想自作多情，死命追MM

⑧嫉妒妄想就是一个醋坛子

⑨被洞悉感患者觉察到自己的思想已被许多人知道，患者说不清自己的思想如何被别人探知，但确信已经尽人皆知。

三、注意、记忆智能障碍

（一）注意障碍

1.注意增强对别的事物过分注意，见于神经症、偏执型精神分裂症、更年期综合症

2.注意涣散注意力不易集中，见于神经衰弱，精神分裂症，儿童多动症

3.注意减退注意和被动注意的兴奋性均减退，注意的广度缩小，见于神经衰弱。

4.注意狭窄注意范围显著缩小

（二）记忆障碍

1.记忆增强想忘的东西忘不掉，是病变的。

2.记忆减退

3.遗忘顺行性遗忘这是发病之后经验记忆的丧失

逆行性遗忘这是发病之前经验记忆的丧失

界限性遗忘对过去生活中某一阶段的明确事件与经历，完全不能回忆，多见于癔症

4.错构常把以往的事情发生的时间、地点和情节，张冠李戴。

5.虚构慌话连篇，没有这个事，编出来的。当虚构、近事遗忘、定向障碍同时出现，称作柯萨可夫综合征（慢性酒精中毒）。

（三）定向力障碍

（四）情感障碍

情感是季节，稳定不变

情绪是天气，变化不定

情感波动性的改变包括感不稳，情感淡漠和易激惹

四、意志行为障碍

意志障碍和意识障碍不是一回事

蜡样屈曲：患者的姿势经常固定不变，肢体任人摆布，即使四肢悬空或放在极不舒适的位置也能维持很久而不主动改变，如同蜡做的人一般。蜡样屈曲多见于精神分裂症紧张型，而常在木僵的基础上出现。

（1）意识障碍

眼睛一闭一睁，一天就过去了-----嗜睡

眼睛一闭不睁，一辈子就过去了---昏迷

1.嗜睡较轻微的刺激即可被唤醒

2.昏睡意识范围明显缩小，精神活动极迟钝，对较强刺激有反应。不易唤醒

3.昏迷意识活动丧失，对外界各种刺激或自身内部的需要不能感知。

4.谵妄状态

不仅有意识障碍，还有幻觉、幻听等，昼轻夜重。多见于躯体病所引起的各种脑病。

（2）自知力障碍

自知力是指患者对自己精神疾病的认识和判断能力

五、常见的精神疾病综合征

1.幻觉妄想综合征幻觉以听幻觉和视幻觉最常见

2.急性脑病综合征

3.慢性脑病综合征

4.躁狂综合征

5.抑郁综合征

6.脑衰弱综合征

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