1.DSM-5简介

DSM-5全称为DiagnosticandStatisticalManualofMentalDisorders(FifthEdition)，中文译本全称为精神障碍诊断与统计手册（第五版）。DSM-5是由美国精神医学学会（AmericanPsychiatricAssociation,APA）于年出版的一本在美国及其他国家常用的精神疾病诊断的指导手册，其第一版（DSM-I）是在年发布的。在此书中包含了神经发育障碍、精神分裂症谱系障碍、双相及相关障碍、抑郁障碍、焦虑障碍、创伤及应激相关障碍、强迫及相关障碍、物质相关及成瘾障碍等二十多类精神疾病的诊断标准，在与精神疾病相关的科学研究及临床治疗中起到了重要作用。

2.DSM-5之抑郁障碍的分类

通常，人们在日常生活中所谈及的“抑郁症”更多是泛指所有的抑郁障碍，且无论个体抑郁程度如何都统称其为抑郁症患者。但实际上，抑郁障碍所包含的分类很多，例如DSM-5就将抑郁障碍分为：破坏性心境失调障碍、重性抑郁障碍、持续性抑郁障碍、经前期烦躁障碍、物质/药物所致的抑郁障碍以及由于其他躯体疾病所致的抑郁障碍。在本文中，将主要介绍与重性抑郁障碍相关的诊断标准。

3.DSM-5之重性抑郁障碍的诊断标准

诊断标准

A.在同样的2周时间内，出现5个或以上的下列症状，表现出与先前功能相比不同的变化，其中至少1项是1.心境抑郁或2.丧失兴趣或愉悦感。

注：不包括那些能够明确归因于其他躯体疾病的症状。

几乎每天大部分时间都心境抑郁，既可以是主观的报告（例如，感到悲伤、空虚、无望），也可以是他人的观察（例如，表现流泪）（注：儿童和青少年，可能表现为心境易激惹）。

几乎每天或每天的大部分时间，对于所有或几乎所有的活动兴趣或乐趣都明显减少（既可以是主观体验，也可以是观察所见）。

在未节食的情况下体重明显减轻，或体重增加（例如，一个月内体重变化超过原体重的5%），或几乎每天食欲都减退或增加（注：儿童则可表现为未达到应增体重）。

几乎每天都失眠或睡眠过多。

几乎每天都精神运动性激越或迟滞（由他人观察所见，而不仅仅是主观体验到的坐立不安或迟钝）。

几乎每天都疲劳或精力不足。

几乎每天都感到自己毫无价值，或过分的、不适当的感到内疚（可以达到妄想的程度，并不仅仅是因为患病而自责或内疚）。

几乎每天都存在思考或注意力集中的能力减退或犹豫不决（既可以是主观的体验，也可以是他人的观察）。

反复出现死亡的想法（而不仅仅是恐惧死亡），反复出现没有特定计划的自杀观念，或有某种自杀企图，或有某种实施自杀的特定计划。

B.这些症状引起有临床意义的痛苦，或导致社交、职业或其他重要功能方面的损害。

C.这些症状不能归因于某种物质的生理效应，或其他躯体疾病。

注：诊断标准A-C构成了重性抑郁发作。

注：对于重大丧失（例如，丧痛、经济破产、自然灾害的损失、严重的躯体疾病或伤残）的反应，可能包括诊断标准A所列出的症状：如强烈的悲伤，沉浸于丧失，失眠，食欲不振和体重减轻，这些症状可以类似抑郁发作。尽管此类症状对于丧失来说是可以理解的或反应恰当的，但除了对于重大丧失的正常反应之外，也应该仔细考虑是否还有重性抑郁发作的可能。这个决定必须要基于个人史和在丧失的背景下表达痛苦的文化常模来作出临床判断。

D.这种重性抑郁发作的出现不能更好地利用分裂情感性障碍、精神分裂症、精神分裂症样障碍、妄想障碍、或其他特定的或未特定的精神分裂症谱系及其他精神病性障碍来解释。

E.从无狂躁发作或轻狂躁发作。

注：若所有躁狂样或轻躁狂样发作都是由物质滥用所致的，或归因于其他躯体疾病的生理效应，则此排除条款不适用。

发展与病程

重性抑郁障碍可能在任何年龄发病，在青春期起病概率明显较高，晚年起病也是常见的。重性抑郁障碍的病程变化很大，例如，一些个体的症状严重且持续出现，而另一些个体的症状会有缓解期。重性抑郁个体中，新近起病有较大可能在短期内康复，很多只抑郁了几个月的个体可以期待自发性康复。除了发作持续时间外，精神病性特征、显著的焦虑、人格障碍和症状严重程度都可能与较低的康复率有关。重性抑郁障碍可能会发展为双相障碍，伴随精神病性特征（如出现幻觉、妄想等症状）的重性抑郁障碍也可能转化为精神分裂症。

鉴别诊断

重性抑郁障碍的诊断要与以下疾病鉴别：躁狂发作伴易激惹心境或混合发作、由于其他躯体疾病所致的心境障碍、物质／药物所致的抑郁或双相障碍、注意缺陷／多动障碍、适应障碍伴抑郁心境以及悲伤。

共病

经常与重性抑郁障碍共病（同时间一起发作）的其它障碍，有物质相关障碍、惊恐障碍、强迫症、神经性厌食、神经性贪食以及边缘型人格障碍。

参考文献

1.AmericanPsychiatricAssociation().Diagnosticandstatisticalmanualofmentaldisorders(5thed).Arlington,VA:AmericanPsychiatricPublishing.

2.美国精神医学学会编著；（美）张道龙等译().精神障碍诊断与统计手册：第5版.北京：北京大学出版社.

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