第三部分

处理不同问题的各种技术

各种技术一般性概述

具有不同类型问题的来访者需要各种不同的技术和方法。在本部分,我将讨论能够用来帮助这些来访者的各种技术,以及一些需要注意的事项。

问题20

与不同类型的酗酒者做什么工作呢?

不幸的是,许多酗酒者都患有边缘性人格障碍和一定程度的精神变态性问题(psychopathy)。这就意味着他们与其他人维持亲密人际关系是有困难的；他们在情感上是自我疏远的,进而还与烦人的依赖交替表现出来；而且他们是不守信用的和不可靠的,这是因为他们道德良心是未整合的。

这是一种常见的酗酒者类型,这种类型可能在很大程度上与AA的原初风貌有关系,在我看来,由这种类型的酗酒者组成的AA是最成功的。考虑到加入AA的酗酒者中只有很少一部分人能够维持清醒,那么鉴别诊断就显得非常重要,目的是挑选出那些可以在门诊接受治疗的酗酒者。

道德受损的酗酒者

有些酗酒者是不能信赖的、不可靠的、不公正的,他们是非常不诚实的,而且几乎感受不到羞耻或罪疚。(换句话说,他们可能属于“精神变态者””或“反社会人格障碍”的分类。)他们可能会被家人强迫进入一个戒毒程序,但通常他们最终不可能坚持接受治疗。他们倾向于继续饮酒,并使用其他药物。他们中一部分人经常轻微犯罪(或者有时候犯重罪),最终将被监禁。在所有酗酒者中,这些人几乎不来接受治疗。

分裂样酗酒者(schizoholics,患有精神分裂症的酗酒者)

另外治疗困难的一类酗酒者是“分裂样酗酒者”(schizoholics)——他们是使用饮酒的办法来减轻妄想和幻觉活动的患有精神分裂症的那些人。他们很难被治疗,因为他们是那么的偏执,以至于几乎不能与治疗师或临床医生发展出任何信任关系。如果精神分裂症诊断明确,他们通过接受服用抗精神病药物治疗是可行的,但这需要他们同意服用药物。通常,在这种类型的个案中,精神分裂症与精神变态的特征(妄想性和/或瓦解性思维、脱离现实,以及道德功能缺陷)往往共病存在。这类酗酒者往往预后不良。

有道德心的自恋性酗酒者

有一类人“接近于边缘性”人格,他们绝大部分表现为各种自恋性问题；而且他们拥有非常强大的,甚至有时候是严苛僵化的道德。

有道德心的人通常都忠实于他们的承诺,因此当他们的典型自恋性防御被面质时,他们可以在门诊接受脱毒治疗。这些自恋性防御包括:贬低、原始性理想化、抵抗敌意的反向形成(太友善)、投射和投射性指责,以及情绪疏远。

如果自恋的人有足够的抽象和整合能力,他们就能够通过理解这些防御机制而获益。一旦他们的情绪疏远倾向于被澄清,治疗师就可能着手建立一些治疗“相关”的元素,逐渐地帮助他们构建“安全组织的依恋”(secureorganizedattachment)。

有负罪感的酗酒者

最有治疗价值的酗酒者是那些使用酒精来减轻罪疚感的人。

举例1

Doug,男性酗酒者,每次治疗开始都会说,“我知道我还是喝的太多了。”我们逐渐理解到,他是在通过喝酒惩罚自己来减轻与他爱着许多人有关的罪疚感,他爱的人包括他的妈妈、他的爸爸和他的弟弟。在Doug这个案例中,只有当他更多地理解了为什么他感到那么罪疚,并决定停止伤害他自己的行为时,脱毒治疗才有可能进行。

Doug的罪疚感开始于他的弟弟在他面前死亡的那个时候。那时他和弟弟都在上小学,有一天两个人从两辆停泊的小车之间跑着穿过街道时,Doug的兄弟被一辆车撞死了。在我的帮助下,Doug最后明白了,他关于这次车祸的罪疚感是对自己永远不想让弟弟出生的早期愿望的一个反应。在他弟弟车祸死亡的时候,绝大部分与其他兄弟姐妹之间的竞争问题就被解决了,而且他们成为了亲密朋友。Doug最后同意他其实不需要惩罚自己了。他也同意接受戒酒治疗(此时,他每个晚上喝大约12罐啤酒),尽管他还是合理化说他饮酒并不影响他的工作。他在苯二氮卓类药物的帮助下,有两三周没喝酒了。

大约1年之后,Doug在一次与妻子争吵之后,他的酒瘾复发了,但还是能够去进行戒酒治疗。他持续接受了8年心理治疗,治疗烦率基本上是一周一次,他最后能够从对我的信赖和依靠中有所收获,停止了他的内心的争斗,停止了自我惩罚,而且对待自己更加人性化了。他也发现了其他快乐的出口,这些年来由于他饮酒,这些快乐源泉一直处于抑制状态。

社交性酒精滥用

在社交情境中,女人经常会滥用酒精,此时她们感到爱和性活动是贫瘠的,但同时也对有这些欲望而感到羞耻。在这样的个案中,她们便依靠喝醉酒,既可以减轻相关的羞耻感,又可以促进她们对性满足的攻击性追求。在英国喜剧“冤家对头”(Coupling)第三季中有一个有趣的桥段,我们看到Sally和Patrick回忆起了同一个事情,Sally喝醉了并且她们两个人开始接吻(“亲吻爱抚”)。此时,酒精是帮助了她对性欲满足的追求,还是促使她感到了绝望的无助,这取决于我们相信谁的回忆。

青少年们通常也会使用酒精来“适应”社会。他们把饮酒象征为成年了,这也许是因为美国法律规定最低喝酒年龄为21岁。年当我还是个青少年在厄瓜多尔学习的时候,我注意到那里青少年喝酒的自由度要远远小于美国。这很有讽刺意味,因为如果厄瓜多尔那时候也有一个饮酒年龄的话,那肯定不是被强制的。

有趣的是在德国,到我写这本书时,他们最小喝酒年龄是14岁28,青少年们有可能会喝醉,但德国不像美国,青少年喝醉不被认为是非法的。所以,饮酒作为一种“反叛活动”极少引起别人的“

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