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翻译：EchoLuo(罗萱)
作者简介：
OttoF.Kernberg，医学博士，医院韦斯特切斯特分部人格障碍研究所所长，康奈尔大学医学研究生院和琼桑福德威尔医学院精神病学教授，哥伦比亚大学精神分析训练与研究中心培训和督导分析师，曾任国际精神分析协会主席。
译者简介：罗萱，浙大心理学硕士，国家二级心理咨询师，高校和心理诊所特聘心理咨询师。执业前曾有着多年大型互联网企业和世界强外企工作经历，并持续接受美国督导训练分析师的个人分析，中国心理学会注册督导的个人督导，以及专业系统的长程培训。咨询预约-xl。正文：
青少年自恋病理的诊断精神科医生在检查陷入困境的青少年时，最重要的任务是对其精神病理的严重程度做出可靠的诊断，将作为神经症或适应反应的一部分的情绪混乱表现，与在青春期首次出现的更严重的人格病理区分开来。不同程度的焦虑和抑郁、情绪爆发和脾气暴躁、过度叛逆或依赖、性抑制、多态性反常性冲动和性活动，既可能出现在没有严重人格病理的青少年中，也可能出现在有非常严重人格障碍的青少年中。
对认同弥散和现实检验的诊断
据我们所知，自恋型人格障碍是最常见的严重人格障碍之一，呈现出边缘人格组织典型的认同弥散综合征。因此，对认同弥散的诊断是病理性自恋诊断的一个重要方面，也是评估青少年人格病理严重程度的第一步。
鉴别诊断轻度人格病理和神经症性人格组织，与严重人格病理和边缘性人格组织的关键锚定点，是前者具有正常的的认同整合，而后者呈现出认同弥散症状。对有经验的临床医生来说，这种鉴别诊断应该不会有太大的困难。青春期正常的认同危机反映了青春期相对急剧的生理和心理变化的影响，强烈的性冲动的出现给青少年带来的内在困惑，如何处理这些冲动所引起的矛盾压力，以及传统家庭环境对青少年的看法与其自我认知之间日益扩大的差距。
简而言之，青少年的认同危机是指青少年快速转变的自我认知与其体验到的他人对自己的看法之间存在的巨大差异（Eriksona）。相比之下，认同弥散是指青少年的自我概念严重缺乏和重要他人概念的整合；它通常起源于儿童早期，并与没有正常完成分离-个体化有关（Mahleretal.）。认同弥散综合征可能出现于整个童年时期，但鉴于童年时期通常的结构化环境的保护功能，这些症状通常只有在青少年发展过程中，当父母家庭环境结构减弱时，才会变得明显。
具有认同弥散症状的青少年可能会呈现出一种完全混乱和矛盾的自我观点，而对他们所表达的自我描述的性质没有意识，或是表现为严格遵守社会规范——过度认同传统习俗或青少年群体——这反映在所谓的“安静的边缘患者”中，他们给治疗师留下了一个相对冷漠、优柔寡断、不确定、伪顺从的年轻人印象（SherwoodandCohen）。在被要求简要描述自己，提供将自己与他人区分开来的自画像时，认同弥散的青少年给出的自我描述，通常是矛盾和混乱的，除非是他们的单调乏味和对家庭要求及文化陈词滥调的过度顺从态度占了主导地位。相比之下，具有正常的认同整合的青少年可能会提供丰富且高度个性化的自我形象描述。另外，具有认同弥散的青少年描述自己的方式，与他们在诊断访谈互动中呈现出来的方式也截然不同。
自我认同中的重要他人表征的整合，是比自我概念的整合更为重要的一个方面，因为在自恋人格这种特殊情况中，如下所述，尽管病态的夸大自我有助于自我概念的整合，但其重要他人概念的整合仍然明显缺乏。
在这方面，具有神经症人格组织、严重家庭或学校冲突、以及有着叛逆且情绪化的人际交往方式的青少年，可能会对周围的成年人，尤其是父母和老师极其挑剔，他们卷入了有关忠诚和团体形成的强烈冲突中，但依然能够非常深入地描述那些和他们有强烈个人冲突的人的个性特征。相比之下，具有认同弥散的青少年明显无法对和他们最亲近的人，以及和他们有着最强烈冲突、依赖、顺从和叛逆关系的人作出生动的描述。
因此，一致地要求青少年描述他们生命中最重要的人，无论是他们喜欢或不喜欢的，将提供有关他们整合重要他人概念的能力的关键信息。当重要他人的性格在客观上是混乱和矛盾时，具有正常认同形成的青少年应该能够批判性地描述这种混乱，同时有试图理清这种矛盾混乱的内在需求和积极尝试。
虽然自我概念整合的缺乏和重要他人概念整合的缺乏共同构成了认同弥散，并且其本身决定了边缘人格组织的诊断，但这种诊断的确定性可以通过评估青少年超我的功能来进一步确认。正常的认同整合的一个主要结果是促进了超我的整合，即完成了最早的迫害性超我前体、稍后的理想化超我前体、和之后俄狄浦斯期的现实性超我前体的整合过程，以及超我的去人格化、抽象化和个体化的最终过程。自我的正常认同整合的缺失，会干扰超我的这种整合过程，并导致超我的成熟度受到不同程度的损害。
事实上，超我的整合程度是所有青少年心理治疗干预最关键的两个预后因素之一；另一个因素是青少年的客体关系的质量，他们在狭隘的自我
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