案例描述（只是想了解疾病特点的话，可以掠过这一段）

张某某，男，15岁，从小就活泼好动，每天似乎都精力旺盛，近两周更加明显，不爱在家里待，总是和同学在外面一起玩，话多，爱吹牛，容易生事儿，好打抱不平，爱管闲事，买各种名牌鞋，请同学吃各种东西，花钱大方，到了晚上12点在父母的不断催促下才回家，爱发脾气，暴躁易怒，对父母的管教非常抵触，一说就烦，不和父母交流，晚上睡眠少，一直在上网，在各种网站上发布自己要创造新的游戏，能成为世界首富，要顶替马云，自言自语，有时候又莫名其妙的大笑，半夜3点才睡着，早上7点就起来要钱要出去。称白天不能专心听课学习，小动作多，交头接耳，管不住嘴，老师讲课也会插话，甚至对老师的授课挑毛病，挑衅明显，不遵守课堂纪律，当老师罚站以后，怀恨在心，经常说要报复他，以至于无法正常上学。父母称，孩子在11岁的时候曾经有过类似的表现，但是没有近来两周这么严重。

本案例涉及多种心理疾病的可能，包括躁狂、多动、幻觉妄想、对立违抗、品行问题等。下面就列出这些常见心理疾病的典型表现，供大家了解，如果你周围有类似情况的，应及时带其就诊精神科医生，进一步鉴别诊断或排除。

躁狂发作

躁狂发作：这是情感障碍的一种，和抑郁发作即抑郁症是相反的另一面。核心特征是：情感高涨、易激惹。情感高涨的意思是，心情不是一般的好，从程度上当事人可能描述为兴奋、亢奋、昂扬等，从因果事件来说，当事人可能会觉得这种高涨的情绪，是莫名出现的，或者即使有原因，但是高涨的程度也明显超出了事件一般能够引起的程度，一点小事就高兴得不得了。易激惹，则是指当事人像一个充满怨恨、敏感易怒的小狗或小狮子，惹不得，一说他就爱发脾气，甚至出现冲动行为。

躁狂发作比较有特征性的表现是：睡眠需要少，精力也依然很充沛。这里不是说他晚上睡眠时长少，而是指他一整天总的睡眠时长少，例如4个小时，所以那种睡眠作息不规律，晚上睡得晚，白天睡大半天的那种就不算了。虽然总的睡眠少，但却依然精力很充沛。这和我们一般人是不一样的。

其他常见的表现有：话多，活动多，想法多，计划打算多，言语夸大，花钱挥霍，基本意向亢进，一般说低级意向亢进，指的是人的基本生理需求，例如食欲和性欲。外显言行上可表现为：吃得多，对异性的兴趣增加。青少年男女生会更加注重自己的外貌和打扮，在男女两性交往上的羞耻和矜持减弱。成年人可能会经常去酒吧等场合。

青少年儿童的躁狂发作和成人可能不同的有：暴躁易怒可能更突出，容易出现躁狂和抑郁的快速转换、或混合发作状态，对治疗的反应可能不如成年人那么好，可能伴有更多的幻觉妄想等精神病性症状。

多动症--注意缺陷多动障碍（ADHD）

多动症是简称，其实全名叫注意缺陷多动障碍，核心特征是三组表现：1，注意缺陷；2.多动；3.冲动。

之所以习惯称多动症，是因为多数情况下是老师或家长发现孩子行为过于多动、不能遵守课堂纪律等而带他来就诊的，孩子经常是在幼儿园到小学的低年龄阶段，这个阶段的孩子，行为的发育和表现比思维、认知等方面要突出，即使他有注意缺陷的问题，家长或老师也无法那么肯定的判断出来，但是，行为不可自控的多动，以至于造成不遵守课堂纪律、不能合群的参加集体活动、扰乱其他同学时，老师才会重视，如果出现多动症的第三组表现如冲动、经常和同学打架等情况时，老师就更加头疼而频繁的叫家长去学校。

多动的常见表现：精力非常旺盛，话多活动多，似乎身上装着一个发动机总是驱动着，停不下来，经常跑来跑去，爬上爬下，不怕危险，且不顾及场合，即使在某些需要安静的场合也管不住。在学校课堂时，轻者会在座位上手指动个不停，局促不安的扭动，重者会离开座位，离开教室，集体活动很难安静的参与。

注意缺陷的常见表现：很难专注于需要脑力集中的活动或游戏，例如听讲、有规则的游戏，做作业等；跟他说话好像没在听，显得心不在焉，非常缺乏耐心听指示或者吩咐，经常丢三落四，需要不断提醒，很多家长不得不包办代替。没有时间观念，做作业拖拉、墨迹，需要不断的督促。

冲动的常见表现：不懂礼节，例如插嘴、打断别人，好管闲事，不排队等。重者经常和别人发生冲突、争吵、打架等。

对立违抗障碍

这个可以从精神心理科的一个常用的视角---知情意来理解。对立违抗障碍，分开就是对立和违抗，对立是一种态度，属于认知层面的，这种对立，主要体现在孩子对成人、权威人士或者成人世界制定的规则等对立，可以是被动攻击，也可以是主动挑衅，不顺从、不服从。在情感层面，就会呈现出愤怒的、易激惹的心境模式，这里强调是心境模式，指的是一种持续时间长的、弥散而广泛的情绪表现，不是某个时间或某个事件时的情绪表现。在行为层面，就会表现出争辩、抵触、对抗，违抗等，因为年龄尚小，反抗能力有限，在意向方面，会表现出怨恨或报复，耿耿于怀等，即使自己的错误，也会归责于他人。

这样的孩子常常起病于9岁左右，突出表现在情绪和行为方面，随着年龄增长，行为会进一步升级，可能转化为品行障碍、反社会性人格障碍等，这样孩子的家庭里，家庭成员之间的情感联系较弱，家庭体系在应对问题时做出相应改变的能力较低，亲子之间容易发生冲突。父母之间的婚姻状况经常较差，儿童容易有不安全感和孤独恐惧感。

品行障碍

这样的孩子，已经不仅仅是对立和违抗了，他会揭竿而起闹革命了。持续的出现攻击性和反社会性。例如经常欺负、威胁、恐吓他人，打架，残忍的伤害他人或伤害动物，抢劫，盗窃，纵火，性侵犯，夜不归宿等。不仅严重违反了社会、学校或家庭的规则，而且可能在道德上会激起群愤。对于当事人自己来说，很多人对于伤害他人、违反规则等不会后悔或内疚，别人会觉得他们冷血、没有同情心、缺乏通情达理等。

品行障碍，大量研究已经表明其有充分的遗传性。从小就可能表现出困难气质，对家人容易有敌意和攻击性，对他人更容易产生怀疑、不屑的态度。用语言表达自己内心感受的能力较低，更喜欢用行为来表达。家庭的亲密度低，情感表达也低。家长有虐待、暴力攻击、嗜酒的情况多。成人后很多出现反社会性人格障碍。

幻觉妄想

并不是有了幻觉妄想，就是精神分裂症，尤其在青少年儿童心理疾病里面，幻觉妄想对于诊断精神分裂症的参考价值，远远不如成人。

很多人分不清幻觉妄想，就诊的人说的最多的是，他有幻想，例如他觉得自己能当总统，他觉得有人跟踪他要害他，他说凭空听到有人和他说话等等。分开来说的话，能当总统和被跟踪被害感可能是妄想，夸大妄想、被害妄想，能凭空听到有人说话可能是幻听，所以合并幻觉妄想来说，简称幻想倒是也可以，但是幻想这个词又有着它自己的意思，是当事人自己的意识或思维，而不是外界的。所以幻想这个词用来形容这些怪异的、不可理解的言行就不合适了。专业上叫幻觉、妄想。只要发现谁有幻觉或妄想的表现，或者可疑的，一定要尽早带他就诊。

本文开始的案例，进一步的诊断、鉴别诊断和治疗，下周再呈现。

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