5月18日，在北大人民双心医学临床技能培训班上，来自医院医学心理科的姜荣环教授带来精彩讲课。姜教授首先分享了三个案例：心慌心悸的青年男子、癔病样发作的心内科住院患者、腰椎术后疼痛难忍的女士，以此引出今天的讲课主题：躯体症状障碍的诊断和治疗。

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口十君

姜教授根据其临床体会，将躯体症状障碍描述为：

一个或多个躯体症状，使得个体感到痛苦或导致其日常活动受到显著破坏。与躯体症状相关的过度的想法、感觉或行为，或与健康相关的过度担心，表现为下列至少一项：

与个体症状严重性不相称的持续的想法

有关健康或症状的持续高水平的焦虑

投入过多的时间和精力到这些症状或健康的担心上

虽然任何一个躯体症状可能不会持续存在，但有症状的状态是持续存在的（通常超过6个月）

涉及全身各个部位，包括：

头颈部：头晕、头痛、头昏、咽部异物感、耳鸣、耳聋、不适

心血管呼吸系统：心慌、心悸、濒死感、憋气、呼吸困难

消化系统：食欲亢进或减退、体重增加活下降、腹部不适、腹痛、腹泻、便秘、消化不良

泌尿生殖系统：尿频、尿急、尿痛、性功能障碍

全身性的症状

对于疑似躯体症状障碍的患者，由于其症状的不典型性，病史采集聚焦的范围应更广泛，包括诱因、起病方式、持续时间、伴随症状和缓解方式，以“心情怎样？”、“兴趣、精力如何？”为切入点，逐步了解患者的个性特点、成长经历、生活（应激）时间、应对方式、情感表达方式等。

姜教授强调，心理方面的治疗应强调平等，与患者协商诊断：

了解：患者对疾病与治疗的看法

肯定：症状的“个人真实性”和痛苦感、检查结果

引导/解释：简历躯体症状和情绪、心理社会因素的联系（如焦虑的躯体模型）

诊断：因其所明而渐通之

姜教授指出，对于此类患者，应注重非药物治疗：

健康教育/心理干预和训练

针对患者和家属

逐渐接受疾病带来的生活状态的改变

了解情绪、睡眠与躯体症状之间的关系

自我关爱

而对于药物治疗，姜教授医院闵保权教授有趣的“游泳圈理论”：

当患者不会游泳时（日常生活受到严重影响时），给予游泳圈保护生命（给予抗焦虑、抗抑郁药物）；当患者依靠游泳圈，逐渐学会游泳时，则可以丢掉游泳圈，自己游泳；在游泳池学会游泳后，突然被放到了大海里（生活中受到了别的挫折、刺激等），则可以继续依托游泳圈的庇护（继续服药）；直到患者在大海里也能自由遨游时，又可以丢掉游泳圈。

感谢姜教授的分享！感谢阅读！

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