反社会人格一定会犯罪吗？

犯罪人一定有反社会人格障碍？

在韩剧《虽然是精神病但没关系》里，

我们得知高文英患有反社会人格障碍，

她在吓哭小女孩后不但不觉得抱歉，

甚至对自己的行为感到些许骄傲。

但对于反社会人格障碍，

你又了解多少呢?

布兰登出生在一个这样的家庭:

爸爸、妈妈、妹妹与他都没有很亲密的关系。没有父母的监管和参与，布兰登甚至在很小的时候就由于不当的举止而使他经常在学校出现问题。尽管非常聪明，他的成绩却很差，因为他〝压根儿就不在乎〞。

13岁的时候，因为吸食大麻，他被送到了青少年拘留中心，但很快地他就被释放了。后来，他开始劫车。在19岁的时候他因重罪被送到州立监狱服刑18个月，在监狱中，由于布兰登可以使用武力令其他囚犯屈服，他因此获得了“老大”的称号。

他被释放后，因在邻州的飞车枪击案中作为谋杀从犯又被送回监狱。在监狱中，布兰登经常自夸他勾引女人的能力，他总是用假名字与她人相处，一旦取得她们的信任便想方设法骗走她们的钱财。

对此，布兰登并没有感到任何悔意。

他把他做过的暴力事件看成他皮带上的一个勒痕，

没有暴力他就不能和别人交流。

“反社会人格障碍”到底是什么？

Antisocialpersonalitydisorder,ASPD

“

ASPD被定义为一种缺乏社会责任感、

有剥削性且无内疚感的行为模式，

因其对社会的危害性极大，

故而被冠上了“反社会”这一词为其名。

”

又称为无情型人格障碍

其患者俗称为社会病态(sociopath)

ASPD#2

2%-5%的成人符合终生ASPD诊断标准。

——美国和英国进行的大型流行病学调查

男性患ASPD的风险为女性的3倍。

受教育水平较低和收入水平较低的应答者患ASPD的风险增加。

——NESARC

许多ASPD患者在忽视他们/使用暴力父母的照看下长大。

其他的调查结果也显示了，在犯人中有35%被诊断为ASPD，且年龄较小的成人比年龄较大的成人发生ASPD的风险更高。

ASPD通常开始于童年期/青春期早期，表现为生活多方面的失调。ASPD通常为终生性障碍，症状在30岁左右完全显现。

虽其病因如今依旧不明，但多项研究渐渐表明遗传和非遗传因素都参与了其形成。

ASPD的行为表现出现较早，一般在8岁之前。在ASPD的病例中，有80%的患者在11岁时就已出现第一个症状。因此，患者儿童期与青年或成年期都有各自的表现。

儿童期

●与同龄人斗殴Fightingwithpeers

●跟父母和其他权威人物起冲突Havingconflictswithparentsandotherauthorities

●偷窃Stealing

●故意破坏Vandalism

●放火Arsoning

●对孩子或动物残忍Actingcrueltochildrenoranimals

●在学校的纪律行为问题School-relateddisciplinebehaviorproblems

●学习成绩差Pooracademicperformance

●离家出走Runningawayfromhome

青年/成年期

●工作表现差(不可信、频繁更换工作、因辞职或被解雇而失业)Poorjobperformance(lowreliability,frequentjobchanges,losingjobsthroughvoluntaryquittingorbeingfired)

●病理性说谎和使用化名Pathologicallyingandfavorofusingaliases

●性乱交；与同龄人相比，在更小的年龄开始性行为Sexualpromiscuityandsexualactivityatayoungeragethantheirpeers

●婚姻不稳定，以对配偶进行躯体或情感虐待为特征，导致分居和离婚率很高Unstablemarriages,characterizedbyphysicaloremotionalabuseofthespouse,leadingtohighratesofseparationanddivorce

以布兰登为例来解释“反社会”的各个表现

布兰登在青少年时期就有学业成绩差、偷窃、违法、殴打他人等等的表现，成年后更是有谋杀、化名欺骗女人的前科，且对自身的行为完全没有任何悔意。

*上述所说的表现皆附和反社会人格障碍的临床表现

ASPD患者患有其他精神障碍的发生率较高：

●物质滥用SubstanceAbuse

●心境和焦虑障碍Moodandanxietydisorders

●注意缺陷/多动障碍(ADHD)

●学习障碍Learningdisabilities

●病理性赌博Pathologicalgambling

●其他轴Ⅱ障碍(如边缘型人格障碍)OtherAxisIIdisorders(eg:Borderlinepersonalitydisorder)

ASPD是唯一不能在18岁之前诊断的人格障碍，因此诊断ASPD的先决条件是患者必须18岁或以上。

i)有证据表明患者15岁就有品行障碍

ii)患者必须持续存在无视他人的权利,存在≥3项的内容:

以下是以DiagnosticandStatisticalManualofMentalDisorders(DSM-5)的诊断标准为例：

1）无视法律规定，表现为反复出现犯法行为

2）具有欺骗性的，表现为反复说谎、使用化名，或为个人利益或乐趣欺骗他人

3）冲动行事或不提前规划

4）容易被挑衅或经常做出攻击行为，表现为经常斗殴或冒犯他人

5）漠视自己以及他人的安全

6）持续的不负责任，表现为工作不稳定，无计划，不支付账单等

7）毫无悔意，表现为对他人的漠视或虐待他人的合理化

*英文原版请参考海报。

由于ASPD的症状与其他疾病很相似，因此很常会发生误诊的情况，因此必须将其区别于物质使用障碍、品行障碍、自恋型人格障碍、边缘性人格障碍。

品行障碍(conductdisorder,CD)是一种反复持久侵犯他人基本权利、违反和年龄匹配的主要社会规范的行为模式。

对于具有严重攻击性行为的ASPD患者，通常是会给予药物治疗如第二代抗精神病药物(secondgenerationantipsychotic,SGAP)，但对于一般患者是不建议给予常规药物治疗的。

除药物治疗外，社会心理干预也是治疗ASPD患者方案之一，研究显示认知行为治疗(cognitive-behavioraltherapy,CBT)对具有部分自知力及改善动机的轻度ASPD患者效果更明显，但对于较为严重的ASPD患者是无效。

如今的心理治疗方案主要是从抑郁和焦虑障碍的治疗模式改良而来。

一旦被发现身边的人具有ASPD倾向，

就需尽快让他去寻求医生的帮助!!

“反社会”一词如今已被滥用于我们的生活中，而导致人们对ASPD产生了过多的误解。

回归到我们的主题，

反社会就等同于犯罪者吗？

其实不然！!

据统计，

每25人中就有1人患有ASPD，

但他们犯罪了吗？

其实多数的ASPD患者都是默默地在这个社会自由自在地继续生活，

宛如一个正常人一样。

“大众对反社会人格患者的普遍误解，是以为他们只想呆在家里，不想和他人有任何社交互动。事实上在精神病学中，反社会人格指的是一种异于社会规范的行为和思想逻辑。”

Dr.FrankChow

主任兼精神科医生

澳洲悉尼2OPHealth

人们过于习惯将

反社会人格与犯罪者挂钩起来，

甚至认为反社会人格障碍患者就一定会犯罪，

但事实也并非如此！

如把犯罪者想成一个集合，

反社会人格障碍患者是另一个集合，

两者是有交叉，但却不是完全重合。

而两者的交集，

则是一名反社会人格障碍患者因其

异于社会规范的行为和思想逻辑

而犯罪时而产生的。

因此，

我们不应该将

反社会人格障碍与犯罪者放在一个等式上，

因为两者没有必然的联系。

虽Dr.Chow表示

想要治愈反社会人格障碍并不容易，

必须接受长期精神治疗，

以及洞察取向心理治疗，

才可能有所进展。

但，身为亲朋好友的我们，

在这时给予患者一点包容、耐心与陪伴，

相信终究会是守得云开见月明的！

这篇推文的主要目的是让大家对

反社会人格障碍有一定的了解，

而不是停留在

反社会人格就等同于犯罪者的思想里，

同时如果发现身边的人有

反社会人格障碍的倾向，

也请及时给予对方帮助，

好吗？

最后，希望大家可以踊跃参与下期主题的投票！

谢谢大家！

[1]反社会型人格障碍的流行病学、临床表现、病程及诊断

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