主持词

大家好，我是济南益谦心理咨询有限公司的负责人杜丹，非常欢迎大家利用中午的时间一起来学习交流，今天我们非常荣幸的邀请到了重医院心理健康服务中心刘建华主任为我们进行今天的公益讲座。也非常高兴，能作为主持人，为刘建华医生的分享抛砖引玉。

我是一名心理咨询师，目前专职从事成人、儿童、及青少年的心理咨询工作，医院工作二十多年，军旅生涯中执行过多次重大灾难的救援任务，长期的医疗工作及灾难救援的经历让我深深的体会到，许多的痛苦、困扰，和生命的遗憾不是医疗和药物可以治愈的，所以，在经过十几年的学习和积累后，我选择用另一种方式来守护生命，和我的战友们、同事们，以及愿意为心理健康工作而努力的同道们一起，专职从事心理咨询的工作。

在工作中，我们发现，越来越多的抑郁障碍患者走进心理咨询室，而且年龄分布越来越低龄化。今天这节课，我们就请刘建华主任从精神科医生的角度谈谈抑郁障碍的诊断与治疗。

刘建华主任是一位真正支持心理咨询工作的精神科医生，他始终努力去衔接心理咨询与精神科的联合工作，是一位真正为患者负责任的好医生，接下来我们把时间交给刘建华主任。

大家好，我叫刘建华，是一名精神科医生。最近在和杜老师交流中，她谈到在工作的过程当中遇到了越来越多的抑郁障碍的来访。确实，在临床工作中，抑郁障碍现在发病率比较高，另外一点也越来越低龄化，之前可能看到的青少年比较多，现在我的门诊里面接诊的9岁、10岁的孩子也是非常多了，而且各方面的表现都比较严重。

我曾经提到过，可以把心理咨询和精神科治疗比喻为九阴真经的上下部，我们如果只拿半本书去打天下，很多时候是帮不到来访者的，甚至还可能会伤害到自己。

所以基于更好地为来访者提供帮助，也基于能更好的保护我们自己的职业，我决定给大家讲一堂这样的课。

首先，什么是抑郁障碍？

抑郁障碍指各种原因引起的以显著而持久的心境低落为主要临床特征的一类心境障碍。根据美国精神障碍诊断与统计手册第5版（DSM-5），抑郁障碍包括破坏性心境失调障碍、抑郁症、持续性抑郁障碍、经前期心绪不良障碍、物质/药物诱发的抑郁障碍、医学状况所致的抑郁障碍等亚型。可能我们常常说的包括临床表现之类的，都指的是单纯的抑郁症。

抑郁障碍的主要表现

包括核心症状和附加症状，其中核心症状主要为心境低落、兴趣丧失及精力缺乏。

心境低落，就是心情情绪不好，

兴趣丧失指的是，他之前喜欢那些东西现在没有兴趣了。

精力缺乏，用来访者他们自己的语言表述的话，就是很累，做什么事情都很累，不是因为睡觉睡得不好很累，而是因为我休息的很好也感觉很累，这叫精力缺乏。

抑郁障碍患者在心境低落的基础上常常还伴有其他认知、生理以及行为症状，如注意力不集中、失眠、反应迟钝、行为活动减少以及疲乏感。

附加症状主要有：

（1）集中注意和注意的能力降低；

（2）自我评价和自信降低；

（3）自罪观念和无价值感；

（4）认为前途暗淡悲观；

（5）自伤或自杀的观念或行为；

（6）睡眠障碍；

（7）食欲减退或增加

还有一个就是躯体的不舒服，比如说哪里疼痛啊，有的时候植物神经功能紊乱症状，比如说就是大汗淋漓啊，就是出汗呐紧张呐，胸口闷啊心慌啊等等症状。

流行病学

抑郁障碍的一个流行病学，它的患病率在我国是2.1%，然后病程和愈后方面，起病年龄在20~30岁，女性多于男性，抑郁发作的平均病程是16周。这个病程跟用药时间长短有很多关系。当我们在跟一个来访者说，他这个药医生要让吃多久的问题，我们首先至少要大于这个平均病程。

抑郁障碍的复发率是35%，自杀率是4%~10.6%，抑郁障碍很多都会有共病存在，很少单独存在。往往与焦虑障碍，精神活性物质使用障碍（比如说毒品）、人格障碍和冲动控制障碍等共病。

危险因素

然后就是疾病的危险因素，涉及生物、心理、社会多方面。应激性生活事件是抑郁障碍的，主要危险因素。负性生活事件，如丧偶、离婚、婚姻不和谐、事业、严重躯体疾病、家庭成员患重病或突然病故均可导致抑郁障碍的发生，丧偶在很多文献里面提示是与抑郁症关系最密切的一个应激源。

评估

我们讲一下抑郁障碍的一个评估，我挑重点来讲，这个评估是怎么样的呢？评估这里面蛮像是我们心理动力学派精神分析的一个初始访谈，有些很相似的地方。

主要有以下7个方面：

（一）现病史：抑郁的发生、发展、演变和诊治经过进行评估。

1、抑郁开始发生的时间

首先问他最开始出现这样的情绪，或者说他心情不好的一个发生的时间。

但是对于有的来访者来说，他确实不能按照我们的问的方式来回答，他会首先描述他目前的一个情绪状态，但是我们在搜集的时候，心里面可以有这样一个框架：就是如果他说他现在很难受，我们的第一反应应该是先听他把这一部分难受不舒服的感受表述出来，我们会问他，你现在的这种感受，在过去的这些年，是第一次发生吗？还是说在很长时间之前也会有这样的感受？这就是相当于我们评估他抑郁发生的时间。

2、来访者抑郁的特点，

以一个青少年的来访为例，他说我心情不好啊，感觉到上课注意力不集中啊，我智商是不是有问题了呢？我平时不看书不写作业，都能考第一名，现在怎么很努力的在听课，就听不进去呢，做题的时候也感觉到心烦气乱，不能集中注意力呢，他感到很奇怪。这都是他描述的一些抑郁的一个特点。

然后家长所反映出来的是什么呢，就是，我家孩子就是变懒了，这一年来变得很懒，回到家里不做作业了，天天就在躺床上玩手机。

其实这个时候就要

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