???最近在抖音上追了一部韩剧—killmehealme，讲的是一个人拥有多重人格，不受自己控制的在几个人格当中转换发生的一系列故事。

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??很多朋友在知道我是精神科医生后，问我的第一个问题都是，精神分裂是不是一个人变成两个人或者多个人，就像电视上演的那些一样？

??在疫情期间没办法出门诊给各位爷爷奶奶、叔叔阿姨，哥哥姐姐看病，那李医生今天就带大家了解点有趣的精神科疾病。

??首先，存在2个或更多的以截然不同的人格状态为特征的身份瓦解，通俗来说就是一个躯体里面住着2个或是更多的人格个体。这个不叫精神分裂，而是双重或者多重人格障碍。大六版更名为分离性身份障碍。以healme这个韩剧为例，男主本身是个温文尔雅的富二代，不想继承家族产业，胆小懦弱，被人欺负不敢还手，他的另一个身份或者说人格却是一个性格暴躁，喜欢用暴力解决问题的野心家，想着回到韩国继承家族产业。还有一个人格是时刻都想着自杀的怪咖，后来有分离出一个经受虐待的小孩身份。这种疾病的特点是身份的瓦解涉及明显的自我感和自我控制感的中断，也就是在人格转换后，主人格对于躯体的自我感知和自我控制是消失的，这样就完成了一次人格的转换，而人格彼此之间又知道对方的存在。更有趣的是，使用同一具躯体，不同人格甚至存在不同血压、不同血糖水平及视力水平，并且可以应用不同药物对不同人格进行对症治疗。对于每个人格进行记忆测试，在同一件事情上，不同人格会存在不同的记忆空隙，而这种记忆缺失却与不同的健忘完全不同。

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??那么人格间是如何互相转换的呢？是否受主人格或其他人格的主观控制呢？个人观点是不能。以healme为例，暴躁人格会在主人格受到欺压时出现，但出现时间短暂，主人格抓住这个特征让别人攻击他、殴打他，但却转化为极度想要自杀的人格。

??当然，这种多重人格的出现不是因为躯体疾病，如复杂的癫痫或是精神活性物质摄入所导致，而这种多重人格的出现也会导致主人格的痛苦和社交、职业等多方面损害。

??还有一种类似于上述症状的表现，叫做人格解体/现实解体障碍。人格解体障碍的主要表现是感觉自己的躯体是个空壳，变得机械化并且失去人性，常常会感受到自己是自身内部心理过程的外部观察者。可以理解为自己是自己躯体的外部旁观者，而自己的躯体就是“行尸走肉”，感觉“麻木”“疏离”。而现实解体是对于身体外部，即对于环境的不真实和分离的体验，在“我”看来外部的环境是不真实的，甚至是模糊、扭曲的。

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??这种情况我在儿童青少年的抑郁症中见到过多例，主诉多为麻木、疏离，对自己没有感觉。我的一位阿姨，是一个多次复发抑郁的病例，最近因为家事停药后抑郁症状再次反复，她这次发病的主诉就是大脑不真实感，她说我说不清就是觉得不真实。这便是一种人格解体的特征性表现。

??当然这种人格解体现实解体是不能由躯体疾病或是酒药摄入导致的，大麻是一种会导致分离状态的精神活性物质。我弟弟的同学曾在国外吃过一种“蘑菇”，他当时就觉得自己分离出去，飘起来。现在想来这种致幻蘑菇当中可能含有大麻成分，个人观点，不喜勿喷。

??最后说说我们的重头戏，精神科很主要的疾病，最不“分裂”的精神分裂症。

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?精神分裂症几经更名，最早Morel首次应用“早发性痴呆”这个名词，后来Kahlbaum发现一种全身紧张的精神障碍，把他称之为“紧张症”，后来又认为这种紧张症最后的发展阶段同为衰退，故是“早发性痴呆”的一个亚型，故而合并命名。后来又发现这些病人并不都以衰退告终，布鲁勒变提出了“精神分裂症”的概念，但是最初的4A症状却是“联想障碍，意志缺乏，情感淡漠和内向性。”这便与我们通常字面上理解的“分裂症”大相径庭。而分裂症的症状标准又涉及认知、情感、意志行为等多个方面。在精神晤谈方面更多

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