有网友问我，说抑郁症到什么程度就必须接受药物治疗。说抑郁症一定要接受药物治疗和抑郁症一定不能接受药物治疗的观点都是错误的，都是不全面的观点。抑郁症要不要接受药物治疗，取决于它是什么类型的抑郁症。根据icd-10的分类标准,抑郁症分为六个大类：轻度抑郁症、伴躯体症状和不伴躯体症状、中度抑郁症伴躯体症状和不伴躯体症状、重度抑郁症伴精神病性的抑郁症和不伴精神病性的抑郁症，最后一种就是重度抑郁症。重度抑郁症一定要接受药物治疗；中轻度的抑郁症是不是要接受药物治疗取决于症状的特征。一般来说，轻度的不需要；中度的如果有交叉症状有重叠症状，也需要接受药物治疗；重度抑郁症不仅要接受药物治疗，而且还要联合用药，单一的抗抑郁药物基本上很难解决问题。我在这重点谈下mdd，mdd就是重度抑郁症的英文缩写，mdd又叫重型抑郁症又叫重度抑郁症，这其实是一个概念。这个重型抑郁症就是mdd，又分为六个大亚型：一、焦虑型抑郁症；二、伴愤怒情绪发作的抑郁症。伴愤怒情绪发作的抑郁症患者特别易激怒，火气特别大，不仅具有重度抑郁症的其他症状特征，集中表现在易怒，而且具有攻击性，言语上的攻击和精神上的攻击，攻击对象往往指向亲密的家人，这边叫伴愤怒情绪发作的抑郁症；三、非典型性抑郁症；四、忧郁型抑郁症；五、伴人格障碍的抑郁症；六、伴精神分裂症症状的抑郁症。这个伴人格障碍主要指的是边缘人格，后两种基本上治疗难度相当相当大，重型抑郁症的治疗难度相当大，基本上不可能通过单一的心理辅导治疗好的，因为抑郁症它涉及到神经递质功能的异常。这是物质上的一个介质，神经递质又叫脑内物质，又叫神经介质，又叫神经传导物质，又叫神经传导素。它有好多名字，但是其实指的是一个意思，它涉及到这个物质的运作状态、运作模式出了问题，所以抗抑郁药物主要干预的是受体。现在最新型的抗抑郁药物就是叫选择性五羟色胺再摄取抑制剂和五羟色胺去甲肾上腺素双重的摄取抑制剂，还有一种新型的药叫五羟色胺去甲肾上腺素多巴胺三重的摄取抑制剂，从这些药物的名字来看，它的作用来看，就已经确定了抑郁症的发病是有神经系统的基础，就是有脑生物基础的，所以如果不接受药物治疗，那么这个治疗的周期可能会很漫长而愈后结果怎么样是很难确定。很多人反对药物治疗的，其实这个反对是没有道理的，有些反对本身动机是邪恶的，因为他不懂药，他就想把患者留在他这里，不想让患者上别的地方去，他就反对患者服药，这其实是错误的。还有一种抑郁症是一定要服药的，不服药根本不可能好，叫躁狂抑郁症。躁狂抑郁症，又叫两极型抑郁症，也叫双向情感障碍。患者在抑郁和躁狂的状态周期性的交替发作，他必须具备周期性的交替发作这个特征，才可以诊断为躁狂抑郁症。躁狂抑郁症，一定要用药，而且至少有两种以上的药。躁狂抑郁症和精神分裂症的阳性之间，是有某种联系的，如果不及时治疗，患者有可能会转化成精神分裂症。某些抑郁症，也会转化成躁狂症，因为这个躁狂症很少有原发性的。它基本上都是因抑郁发展成的。抑郁长时间的医治无效久治不愈，最后就有可能转化成躁狂。躁狂基本上很少有原发性的，原发性的不多，但是到了mdd，不管是mdd哪一种亚型，都必须要接受药物治疗。