本来看到一则对于心理咨询师来说的“好新闻”——法国宣布心理咨询可报销。

看见标题最后一句有些怪怪的感觉，但还说不上来究竟哪里怪怪的。

然而等看到这篇文章后的精选评论时，终于明白了怪的感觉来自哪里。

截至我看到这篇文章的时候，这是这篇文章精选的唯三评论，无一例外是对心理咨询的误解。

如果精选评论的人和编辑标题的人是同一个的话，那就非常好理解了。

从业这些年来，感觉这些误解在外行心中非常普遍，作为心理咨询师也觉得挺无奈的。

尽管明白实际上误解是很难被消除的，因为大部分人都只愿意看到自己想看到的角度，但我还是想写写这些对心理咨询的误解为什么是误解和迷思。大概是因为我感觉被这样的误解“攻击”到了，有必要为心理咨询师这个在我心中神圣的职业进行辩护。

迷思1：心理医生就是个笑话，他们很多自己都有严重心理疾病

这个迷思可以说完全是对心理咨询师这个职业的诬陷。说这句话的人，有多少证据可以证明很多心理咨询师有严重心理疾病呢？

如果从心理咨询师的训练过程来看，心理咨询师有严重心理疾病的比例要远远低于非心理咨询师的群体。

首先，在咨询师遴选的门槛上，有严重心理疾病的人就不大可能被靠谱的心理咨询师训练项目接受。我参加的CAPA会有三位资深的精神分析师对申请学员进行评估，有严重心理疾病的人被漏掉的概率是非常低的。一些靠谱的心理咨询师训练项目也都会在学员申请时组织面试评估。

不论在哪个人群里，焦虑和抑郁都是高发的症状。在心理咨询师中也不例外。但是焦虑障碍和一般的抑郁症（非精神病性）都不是严重心理疾病。一般说到严重心理疾病，指的是精神病性障碍和极端严重的人格障碍。有严重心理疾病的人的各项社会功能都有严重受损，几乎没有工作和建立人际关系的能力，怎么可能做得了心理咨询师呢？

当对任何人的防御功能和人格组织具有更敏锐的洞察时，不如借用脱口秀演员小佳的话说：“我们都有病”——是人就有着人格的局限，但心理咨询师更了解自己的心病。

迷思2：每次看完心理医生后要么没用，要么会更不开心

说实话，真的有很大一部分来访者会有这样的感觉，尤其是在咨询初期的时候。但是造成这样的感觉并不是因为看心理咨询没有用，而是因为来访者并不了解心理咨询是怎么“有用”的，以及，要实现这样的“有用”要经历怎样的过程。

我曾经的一个来访者（已脱落）。小时候成绩不好，总是被父亲责打（往死里打的那种），他确实非常努力地学习，可是无论怎样都是成绩倒数。高中毕业后他开始打工，并患上惊恐发作。数年屡次就诊精神科，服药无效，遂寻求心理咨询。

评估阶段，我发现他巨大的焦虑背后掩盖着的是潜意识层面弑父的幻想和暴怒，遂邀请他进行高频的咨询。但他拒绝一周2次以上的咨询，因此我们只能以一周1次这样的低频工作。工作了一段时间之后，他向内的攻击和暴怒转移到了他工作单位的老板、同事，当然还有我身上。半年以后，他开始非常不满地抱怨心理咨询没有用，说他咨询完还是会很焦虑，对老板和同事还是有很多愤怒。实际上，在这些愤怒表达出来之后，他惊恐发作的频率已经大大降低了。

我觉得他能将不满表达出来是咨询的进展，于是鼓励他增加咨询频率，但是他非常不愿意靠近自己的愤怒和攻击性，不愿意对攻击性的来源进行反思，只是一遍遍地用抱怨咨询没用，从而来抵抗对内心真正的探索。这使我们进一步的工作举步维艰，我感觉到自己几乎在孤军奋战，但敌人不是他的症状，而是他的阻抗。即便对这些阻抗进行诠释也无济于事，我的督导劝慰我，不是所有的患者都具有进入分析所需要的足够的反思功能。何况咨询频率只有一周一次，咨询师能做的，实在太有限了。

终于在工作才一年的时候，他脱落了，且脱落得无影无踪。既没有提前的告知，也没有事后的解释。在某个我们应该咨询的时间他没有出席。而后，当我尝试联系他的时候，他也再没有回应。但是人应该是没事儿的，因为虽然没有回应我，可是却点击了平台的“结束咨访关系”。如果要我来解释这结束背后的动力，我也许会说，他太羞愧于对我的愤怒，只好以这种方式来分离吧。

如果有人问这位来访者，心理咨询对他究竟有没有用。我猜他多半会说没有用。但是我却非常不同意。就像是一位要做系列手术的患者，只是办了住院手续做了个术前准备，马上就要进入正式的手术过程了，他却因为害怕手术逃掉了。我只能对此表示非常遗憾，祝愿他之后依然在痛苦的时候能去寻找帮助。经历几回，他会明白，想要治愈流脓的伤口，一定会经历清创而疼痛的时刻。心理动力学治疗这种以改变人格结构和防御风格的治疗方法，更需要咨访双方格外的耐心合作。

有些人也许会问，不是有快的治疗方法吗？为啥不用快的，比如CBT啥的？

答案是：相对来说更快的方法是非常挑来访者的，适用于解决的议题也是有限的；不是所有来访者的所有议题都适合于使用CBT。比如说我这位来访者，他之前找过CBT的治疗师，治疗师对他进行过非常标准的针对惊恐障碍的CBT治疗，包括对惊恐障碍知识的心理教育和对恐惧场所的暴露训练。这个治疗使得他不再担心自己得的是心脏病，并且不再非常害怕一些曾经诱发过惊恐发作的场所。从症状缓解的角度来说，这个CBT是成功的。

但是为什么他还是在停了几个月CBT治疗后又继续找心理动力学咨询师呢？

因为虽然他明白了惊恐发作不是心脏病，但是惊恐发作还是会时不时发生，发生的时候心脏和身体还是会极度地不舒服。惊恐发作作为潜意识中内疚感的躯体化呈现，不会因为了解到惊恐障碍的知识就消失掉。相反地，当来访者在心理动力学咨询中开始越来越多地表达对他父亲的愤怒，以及转移到他老板和我身上的愤怒时，他的惊恐发作已经下降到了一个前所未有的低的频率。

很可惜他没有坚持进行心理动力学的咨询，也很可惜他不愿意进行高频的精神分析，不然，他真的有希望修通内心深处对父亲的积怨和转向自身的攻击性。

迷思3：看心理医生会上瘾：失联超过一个月，患者就会焦躁不安

这个迷思也是很多来访者都会担心的。有来访者会在刚开始咨询时就向看心理咨询师会不会形成依赖？如果早早提出这样的问题，能让咨访双方有机会在咨询中去讨论是极好的。

心理动力学咨询的工作目标之一是提高来访者的自主性，即促进来访者心理发展的分离-个体化。对于很多在分离-个体化上存在困难的来访者，心理动力学咨询恰恰会帮助他们完成分离，实现真正的自主性。但为了实现这个目标，必然要在咨访关系中重现移情性的分离-个体化困难；换句话说，来访者对早期重要客体的依赖通过移情呈现在与咨询师的关系之中，这就会发生迷思3中的例子：当心理咨询师休假时，来访者会感受到分离焦虑所带来的焦躁不安。

但这个阶段同样发生在长程咨询的较早期——彼时，移情神经症已经发展出来，但还没有修通。修通常常需要很长的时间和一定的咨询频次。通过和心理咨询师建立的新的客体关系，来访者才能在矫正性体验中重温无创伤的分离-个体化进程，最终实现最佳的自主性。

在分离-个体化完成之前，来访者对咨询师产生依恋感，因此有必然的分离焦虑，这实际上都是咨询关系获得进展的指标，而不是成瘾的指标。

心理动力学咨询旨在促进人的心智成长，有能力分离和有能力独处是心智成熟的标志，是心理动力学咨询的目标。对于分离-个体化存在较大困难的来访者来说，这个将依恋转移到咨询师身上，并再次进行分离-个体化的过程是漫长的。但是就我所知的心理治疗方法而言，除精神分析之外，别无他法。

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