张道龙

张道龙:毕业于美国芝加哥大学医学院)精神医学系。现任美国芝加哥退伍军人医学中心精神医学系行为健康部主管医师、北京美利华医学应用技术研究院院长。张医生是极少数获得美国精神、神经病学院文凭证书并从事EAP(员工帮助计划)工作和心理咨询的华人精神科医生，也是华人界第一位在国内运用多种短程心理咨询方法为数百位咨询师做督导的心理学专家。

⊙开药还是咨询

⊙多角度的治疗

⊙三方面的训练

⊙不熟悉的咨询

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“生物－心理－社会”三位一体

开药还是咨询

财新记者：您在美国是精神科医生，给患者看病开药；可是，我注意到您也做很多心理咨询，您在国内讲课也大都是心理咨询方面内容。精神科医生和心理咨询师这两重身份，您是如何协调的？

张道龙：对于我来说，这两者是分不开的。任何精神疾病都是生物、心理、社会因素共同作用的结果，在美国，治疗每一个精神疾病患者，用的都是“生物－心理－社会”协同的方法。

具体来说，所谓“生物”，就是帮你开药；“心理”就是教你做认知行为治疗等；“社会”就是利用社会资源帮你解决现实问题。无论是精神科医生，还是心理咨询师，都会根据患者的情况，选择最适合他的治疗方法，或者几种方法联合使用。

中国在这方面有些割裂。很多精神科医生只管开药，不太懂心理咨询；很多心理咨询师只做咨询，贬低吃药。这对整个精神健康行业的发展是不利的，应该改进。

我现在正在做的事情，比如讲授《DSM-5》，是教你怎么看病；我写了《整合式短程心理咨询》这本书，是教你怎么做咨询。我既写精神医学的书，又写心理咨询的书，这表明我对待任何一个病人，都是从“生物－心理－社会”这三方面来救治的。

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“生物－心理－社会”三位一体

多角度的治疗

财新记者：能否举个例子，具体解释一下“生物－心理－社会”一体化治疗理念？

张道龙：以抑郁症为例吧。一个病人，因失恋引发抑郁症。她来见我的时候，人很消瘦，没有食欲，没有生趣，想自杀，已经到了重度的阶段。

毫无疑问，她这样的情况，首先要吃药，这是生物治疗；此外，交谈中发现她有大量的负面思维，这就要对她进行心理治疗，纠正认知扭曲，帮助她平复因失恋造成的应激创伤；再就是提供社会支持，给她出主意，解决现实困难。她不是说生活圈子窄、缺乏恋爱资源吗？我介绍她上了一个“百合网”，第一天就有几十个人联系她，获得了恋爱资源。

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“生物－心理－社会”三位一体

三方面的训练

财新记者：在美国，有多少医生能够打通“生物－心理－社会”？

张道龙：%。美国每一位精神科医生和心理咨询师，都受过这三方面的训练。

全美有3.6万精神科医生，他们是有处方权的，可以开药，同时也可以做心理咨询；有36万咨询师，他们专做咨询，不能开药。咨询师接到病人，如果觉得需要药物治疗，就转给精神科医生。但无论是精神科医生还是心理咨询师，在理念上都是接受“生物－心理－社会”合一的。

财新记者：这么说，在精神医学方面，中国比美国差距是不是很大？

张道龙：至少落后20-30年。

财新记者：那我们具体分析。具体到生物层面，差距在哪里？

张道龙：首先是诊断标准落后。一个疾病要想得到正确的治疗，前提是正确诊断。诊断需要有一个标准，它不是固定不变的，因为疾病在变化，研究在进步，必须根据现实情况，每15到20年更新一次。当然也不能变化太频繁，免得医生适应不了。

目前美国正在使用的是DSM-5标准。中国使用的还是20年前的标准，如CCMD-3或ICD-10。美国用的是病因学诊断，中国用的是症状学诊断。

病因学诊断和症状学诊断差别在于，病因学诊断把相同、类似的病放在一起，比如说精神分裂症和分裂型人格障碍在病因学上可以放在一起；症状学就是说这几个症状，你有了就是精神分裂症，没有就不是。相对而言，病因学分类更易于为患者做鉴别诊断。

其次，美国对精神疾病是按纬度分类。例如，重性抑郁障碍，如按症状学分类，9个症状中只符合三四个标准则不能诊断；如果如按纬度分类，即使只符合三四个症状，依然可以描述和衡量。再如，人格障碍，如按症状学分类，只能分为有或无人格障碍，有人格特质的就被排除在外；如按纬度分类，就可以详细地描述出人格特质。因此，要让全体医生都掌握这个诊断标准。

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“生物－心理－社会”三位一体

不熟悉的咨询

财新记者：以上谈的是精神疾病治疗的生物层面，那么心理层面的差距在哪里？

张道龙：首先是中国全社会接受心理咨询的程度低。很多人不信科学，信伪科学，什么NLP、九型人格、气功、色彩心理学、绿豆治病、黄花菜治抑郁症等等，大众对心理咨询很陌生。

其次，是心理咨询理念落后。中国现在更多使用精神分析这样的长程疗法，这都是多年前的事了，很少使用50年内的，比如短程疗法。美国80%用短程，20%用长程。

财新记者：什么叫长程和短程治疗方法？

张道龙：长程主要是指精神分析、催眠等疗法。短程则有很多，比如动机面询、焦点解决短程治疗、短程认知行为疗法、短程精神动力学、短程家庭治疗、人际关系治疗、正念减压治疗、积极心理学、延迟暴露治疗、团体咨询，等等。

举例来说，动机面询是调动来访者的内在驱动力；焦点解决短程治疗是以通过例外寻找解决方案为核心；认知行为疗法是通过调整认知改变情绪；精神动力学是发现病理模式；短程家庭治疗是针对具体问题来帮助家庭成员；延迟暴露疗法的适应症主要是PTSD，其理论基础是鼓励来访者在控制的环境下通过反复回忆创伤性事件的过程来进行脱敏。

在美国，精神分析曾经家喻户晓，但近年已经衰落，最流行的是动机面询；最经过实证有效的是认知行为疗法。现在使用精神分析来帮助病人的不到5%。

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