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房日记

作者：施永兴

排版：小志子

夯实安宁疗护人文关怀根基，在更加缓和医疗，舒适照护基础上实现人文关怀的多学科模式更高质量的发展。

在疫情大考中彰显安宁疗护使命和担当！

------上海市普陀区长征镇社区卫生服务中心安宁疗护服务，在尊严上做足文章。

最寒冷的季节奏出最美序曲。

地上铺满了金黄色银杏落叶，尽管立冬之后，上海从气象上断季，便进入初冬。

初冬那薄雾中露霜，初冬的雨水少了些，这是一季寒冷的前奏。

走进长征社区卫生服务中心安宁病区却是冬日暖阳和煦如春。

这里是夕阳最美，晚霞生辉。

安宁疗护团队为每一个生命有限的患者留下一个个美丽的脚印，可敬的闪光点。

人隨风去，笑留人间，青山映画水流音。

人格一词来源于拉丁文，是十分复杂的心理现象。

人格千差万别即人心不同，各如其面。

世界上没有两片相同树叶；世界上也没有两个相同的人。

在生命有限的阶段中每个患者都有不同的性格。

性格是个体生活过程中形成，对客观现实稳固的态度以及与之相适应的习惯了的行为方式。

当遇见分裂样人格障碍的终末期癌症患者如何提供安宁服务？如何走进他的内心？如何打开他的心结？

分裂样人格障碍表现情感淡漠，人际关系明显缺陷，性格孤独，被动退缩。对于家庭和社会疏远，基本不与他人交往，缺少知心朋友。

这类人情感淡漠外表情呆板，甚至不通人性，不能表达对家人和他人的关心与体贴。

-案例-

本案主表现出缺乏亲密信任关系，缺乏生活愉快感，说出荒唐的话，做出怪异的行为。

朱某某，男，67岁，己婚，外区外街道居民，退休，大专文化，平车推入，外院转介，育有二子，两段婚姻，无宗教信仰，血型A，11月2日入住安宁病房。

患者母亲肺癌已故，其弟肺癌亡。

患者和家属对病情了解清楚，都能接受安宁疗护服务。

入院诊断：

肺上叶恶性肿瘤伴多发转移。

3年前因医院，经胸腔镜下行手术，病理示右肺上叶腺癌，术后予以规范化疗治疗。

1年后复查示胸膜转移，3月前脑，骨转移。外院联合阿洛替尼靶向治疗。

2月前出现疼痛较剧烈，咳嗽，胃纳差，尿量减少。

入院生存期评估44.5分，预期生存期17天。

疼痛评估3分，不规律持续性抽搐痛。

医疗评估：

1疼痛。

2.恶心呕吐。

3.便秘。

护理诊断：

1.疼痛（与癌痛有关）。

2.焦虑（死亡恐惧与疾病未知结果有关）。表现在明亮状态下能入眠，夜晚无灯光下彻夜难眠。

3.有跌倒，自伤危险。

4.皮肤完整性受损（与被迫体位有关）。

医务社工识别和评估：

1.患者自述内心恐惧，常有窒息感，好像死亡随时来到。

2.提出安乐死！

3，刻意回避谈家庭情况。

4.从网络自行获取自我支持相关信息，求生欲望强与知道疾病结局的矛盾。

5.患者自诉母亲和弟弟，现加上本人均患肺癌，连续7个兄弟姐妹可能都会有这种疾病，埋怨母亲的遗传。

经制定医疗护理干预目标和实施缓和治疗与舒适照护，能控制疼痛，缓解失眠，便秘，咳嗽和恶心呕吐症状。进行心理护理，将危险物品放在患者触不可地方，加强看护。

人文关怀经过：

1.社工每日早晚查房，与患者沟通给予关心。

2.患者曾对他人说：他的老婆年轻（比患者小18岁，现近50岁）且漂亮，我走的时候最好也把她带走一起到天堂，否则我死不暝目，实在不放心！

3.患者与兄弟姐妹无往来，住院期间也没有朋友探望。

4.患者与前妻早已离异，一子由前妻抚养，平常来常往也不多。

5.与现妻结婚时，现妻才22岁。2人相识后2千元白手起家，做皮革生意发了财开了厂，后妻是企业财务总监，6年后生小儿子。

6.得知癌症后己将3套住房安排给现妻和小儿子，临终前突然良心愧疚长子。

这是位百万富翁己办完所有家庭后事。工厂法人委托妻子，提出海葬，对他父母基地管理转交弟弟！

7.患者是名共产党员，对社会角色处理分对象如对医生和护士与护工态度各异。

对医务社工小李说：你是党员，我也是党员我们可以交流。但交流时明显觉得他内心设防，不敞开心扉，言不达意。

患者平素沉言寡语，表面看很难接近他。

8.强烈要求现妻24小时陪伴，他认为把所有财产都给了，现在妻子应该回报他。但他的妻子对患者似乎不屑一顾，不冷不热很淡然。

患者住院期间曾发生跳楼自杀行为以引起对他

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