一、自杀概念及其类型

(一）自杀的概念自杀（suicide)是一种有意识地自愿结束自己生命或自我毁灭的行为，其结果可以是死亡、致残或安全抢救。从心理学角度分析，自杀者多数是由于生活或工作中遭遇困境而产生强烈的内向冲突，陷入危机状态不能自拔，难以承受或心理异常而产生的自毁行为。自杀根据其结果可以分为企图自杀、自杀未遂和自杀死亡。企图自杀是指产生了自杀想法并开始实施自杀的过程。自杀未遂则是实施了自杀行为，但由于一些偶然因素致使自杀不成功的行为。自杀死亡是指既实施了自杀的行为又导致死亡结果的自杀行为。据研究调查，每自杀1人，未遂者是6—10倍，而有自杀意念的人，即有想死念头的人又比未遂者高出几十倍。(二）自杀的类型自杀作为一种复杂的社会现象，学者们对其分类有不同的看法。法国社会学家涂尔干(E.Durkheinl)依据社会对个人关系及控制力的强弱，把自杀分为四种类型。1.利他性自杀（altruisticsuicide)指在社会习俗或群体压力下，为追求某种目标而自杀。常常是为了负责任，牺牲小我而保全大我。如屈原投身泪罗江，以死唤醒民众的觉醒；日本武士剖腹自尽，以生存为耻辱；疾病缠身的人为避免连累家人或社会而自杀等都属于利他性自杀。这类自杀者的共同心理是死是有价值的，是唯一的选择。2.自我性自杀（egoisticsuicide)与利他性自杀正好相反，指因个人失去社会之约束与联系，对身处的社会及群体毫不关心，孤独而死亡。如离婚者、丧偶者、无子女者常常发生自我性自杀，而在家庭气氛浓厚的社会发生机会较低。3.失调性自杀（anomicsuicide)指个人与社会固有的关系被破坏。例如，失去工作、亲人死亡、婚姻破裂或失恋等，令人彷徨不知所措而难以控制而自杀。4.宿命性自杀（fatalisticsuicide)指个人因种种原因，受外界过分控制及指挥，感到命运完全非自己可以控制时而自杀。如罪犯被困的密室中、宗教徒为主而献身。此外，一些研究者还根据自杀过程中意识成分的参与度，将自杀分为冲动性自杀（或称情绪性自杀）和理智性自杀。前者的进程比较快，发展期短，具有危险性，这种自杀行为常常因暴发性偶然事件引起的悔恨、愤怒和羞愧等激情而引发。后者与冲动性自杀不同的是，个体经过了长期自我评价和体验，进行了充分的推理和判断而进行的有目的、有计划的自杀行为。

二、关于自杀的研究

(一）自杀的高危人群在美国，有自杀企图的人大多数在24—44岁之间，其中作出自杀行为的男性是女性的3倍，且成功率高，但有自杀企图的女性比男性多。另一种趋势是十几岁甚至几岁的儿童自杀率也在增长。很多大学生似乎特别容易产生自杀的动机，并且大学规模越大、越有声望，自杀的人越多。以美国为例，自杀率在规模大的大学里比在社区学院或其他地方院校要高。并且，在开学及学期结束时自杀的人最多。其中那些来自分居、离异或父母死亡家庭的学生自杀企图或自杀行为更多。另外一些容易自杀的人群包括抑郁者、老人、酗酒者、被遗弃或离婚者、独居者、移居者、来自社会结构混乱地区的人以及某些特殊职业人群，如医生、律师和心理学家。研究发现，女性医生和女性心理学家比正常人群中妇女的自杀企图高3倍，而男性医生是正常男性的2倍。调查也发现，战争、社会动荡、经济危机等社会状态不稳定时，自杀率会有所变动。社会变化剧烈时，自杀率有明显的增长趋势。前苏联解体后，俄罗斯的自杀率明显上升就是例证。(二）自杀的原因分析国内外研究表明，一些心理社会因素与自杀密切相关。根据其所属层面，可以将它们分为个体因素、家庭因素和社会背景因素。1.个体因素主要包括个体的生理疾病和缺陷、情绪障碍、认知歪曲、人格障碍、自杀态度、重大生活应激、以前的自杀经历、行为问题等，其中最为重要的是情绪和(或）其他心理障碍。研究表明，大约50%—75%的自杀儿童和青少年患有情绪障碍，其中最普遍的是重度抑郁症；约1/4—2/3的自杀青少年被诊断有药物滥用和依赖史；而人格障碍在自杀成人中比在自杀青少年中更常见；患有分裂型人格障碍的青少年更可能患有情绪障碍，过去有更多的自杀和药物滥用史，因而其自杀的比率也更高。2.家庭因素主要有父母关系、家人的自杀史、亲子关系、父母酒精和药物使用史。青少年自杀行为的心理剖析法研究表明，自杀青少年中有近一半的人其父母婚姻存在问题，20%—30%的青少年自杀有家庭自杀史，15%—47%的人父母有心理问题，16%—35%的人父母有过药物滥用史。与心理剖析法研究结果相一致，对有自杀意念和自杀企图的跟踪研究表明，家庭药物滥用或心理障碍与青少年自杀密切相关。家庭抑郁和亲子矛盾与青少年自杀也相互联系。3.社会背景因素包括人际关系、社会传统、宗教习俗、经济发展等，自杀也可以与经济拮据、社会地位改变、受到监禁以及其他的困难情境有关。面临应激情境、抑郁以及愤怒的情感，各种形式的人际关系危机、失败以及由此引起的自我贬低、内心矛盾冲突以及丧失意义感和希望感等，这些因素单独出现或结合出现，都可能产生一种可能导致自杀的心理状态。如果这个人大量饮酒或服药，那么这时自杀的“成功率”会更高。(三）自杀征兆的识别一般而言，自杀者在自杀前处于想死同时渴望被救助的矛盾心态时，从其行为与态度变化中可以看出蛛丝马迹，包括言语、情绪和行为线索。常见的线索或征兆主要有：1.对自己关系亲近的人，直接或间接地表达过想死的念头，或在日记、绘画、信函中流露出来。2.喜好谈论应激或压力。3.情绪明显不同于往常，焦躁不安、常常哭泣、行为怪异粗鲁。4.陷入抑郁状态，感到疲劳、食欲缺乏、体重减轻、沉默寡言、失眠、头晕等。5.明显减少与生活中重要人物的接触，退缩或独处愈加明显。6.学习或工作成绩下降。7.性格行为突然变化，好像变了一个人似的。8.无缘无故地收拾东西，向人道谢、告别、归还所借物品，或送出自己很珍贵的东西。9.日常生活中表现出不同于平常的行为，如无故缺课、频繁洗澡、看有关死亡方面的书籍，甚至出走、自伤手腕等。自杀研究中的“3P”（Perceptible,PredictableandPreventable),即可知觉、可预见、可预防，要求对任何自杀的线索都很敏感。然而，要预先识别出有自杀的人却不容易。因此，自杀研究者要对任何可能的自杀线索都保持敏感。(四）自杀的传染性在有关自杀的研究中，自杀的传染性是一个备受重视的现象。不少研究都介绍过因影视、广播电视等媒体详尽报道一些自杀事件，而使社会上自杀或企图自杀者增加的事实。年4月，日本女歌星冈田有希子跳楼自杀，媒体详细报道后，几个月中数十名青少年效仿而自杀身亡，其中女学生居多；年5月以来，发生在富士康深圳厂区的多起自杀事件引起了整个社会的震惊。当人们从各个方面试图剖析和反思这一事件时，“传染性自杀”一词也进入了我国公众的讨论。最容易引发模仿性自杀的新闻报道有以下特征：详细报道自杀方法；对自杀而引致的身体伤残很少提及；忽略了自杀者生前长期有心理不健康的问题；将引发自杀的原因简单化；自杀者知名度高，社会影响大；使人误认为自杀会带来好处等。为减低自杀的传染现象，学者们强调大众传播媒介注意在报道自杀事件时应该持谨慎态度，应尽量指出自杀者实际有很多其他可以选择的途径，自杀不是唯一出路，以便尽量减少那些有自杀意念的人认为自杀是一种正确处理困难的方法，自杀是一种可以理解的选择。

三、自杀危险的评估

早期对自杀风险的量化评估开始于与自杀风险有关的人口学变量清单，尽管它们在区分自杀组和非自杀组被试上常证明是有效的，但由于其没有相关的信度和效度报道，这些量表后来逐渐被信度和效度较高的量表所取代。目前，有大量的自杀风险评估量表，其中较为常用的有Beck绝望量表（BHS)、Beck自杀意念量表（SSI)、自杀意向量表（SIS)、护士用自杀风险评估量表（NGASR),以及我国学者肖水源等从自杀态度的角度编制的“自杀态度问卷（QSA)”，夏朝云等编制的“自杀意念自评量表（SIOSS)”。在此仅介绍在国内外应用最为广泛的Beck自杀意念量表。(一）Beck自杀意念量表的发展Beck自杀意念量表是国外临床和研究常用的评估工具，有两个版本。一个是经过培训的临床医务人员使用的半定式他评量表（ScaleforSuicideIdeation,SSI),另一个是在此基础上发展起来的自评量表（BeckScaleforSuicideIdeation,BSI)。SSI由19个条目组成，每个项目有3个选项（分别计0—2分）,总分范围0—38分。得分越高，自杀危险越高。此量表有3个因子，分别是主动自杀意愿（10个条目）、具体自杀计划（3个条目）和被动自杀意愿（3个条目）,剩余3个条目不归入任何因子。BSI与SSI的条目顺序、数目和评分等级相同，由被试自己阅读每个问题及相应选项，从中选出最符合自己最近1周(包括当天）情况的一个选项，分纸笔版和计算机版。由死亡愿望（5项）、自杀准备（7项）和主动自杀意愿（4项）3个因子组成。设定前5个条目为筛选条目，以识别有自杀意念者；否则，完成剩下的14个条目。SSI最早主要用于评估访谈当时的自杀意念强度，又称目前的自杀意念量表（SSI-C)。但研究发现目前的自杀量表高分并不能预测以后自杀的危险性。因此，根据假说“最严重时的自杀意念强度能恰当地反映潜在的自杀危险性”，又制定了一个新的评估指标，即最严重时的自杀意念量表（SSI-W)。SSI-W评估时，需要引导被试回忆特别想自杀（即最严重）时的具体日期和情形，然后针对那段时间，回答与SSI-C相同的19个问题。也就是说，SSI-C和SSI-W唯一不同之处就是评估的时间段不同，前者评估目前的状态，后者评估最严重时的情况。为了SSI使用起来方便以及适合准专业人员使用，Miller等对SSI进行了修订，形成修订版自杀意念量表（ModifiedScaleforSuicideIdeation,MSSI)。该量表由18个条目组成，其中13个项目来源于SSI,5个为新增条目，每个条目计0—3分，总分范围0—54分。MSSI对每个条目增加了标准化的提问方式，修改了评分标准化，并设定前4项为筛查条目，以决定是否继续评估。同样是得分越高，自杀危险越高。它由自杀意愿/意念（9项）及计划/准备（9项）2个因子组成；也有学者把它分为自杀意愿（9项）、自杀准备(6项）及认为实施自杀行为的可能性（3项）3个因子。(二）Beck自杀意念量表中文版国内李献云等在SSI-C、SSI-W和BSI基础上，经过翻译、回译、专家讨论和预实验4个步骤，并根据国人的表达习惯修改了每个条目提问方式和答案选项，形成了Beck自杀意念量表中文版（BeckScaleforSuicideIdeation-ChineseVersion,BSI-CV)。BSI-CV既可以自评，也可由调查员访谈获得，既可以评估访谈当时又可评估最严重时的自杀意念强度。BSI-CV有19个条目，评估个体对生命和死亡的想法以及自杀意念的严重程度。每个问题询问两个阶段：最近1周及既往最消沉、最忧郁或自杀倾向最严重的时候（即最严重时）的自杀意念。前5项为筛选项，仅在第4(主动自杀愿望）或5项（被动自杀愿望）的答案为“弱”或“中等到强烈”时（即不为0),不论是最近1周还是最严重时，继续问接下来的6—19项；否则，结束此量表的调查。BSI-CV各项目评分（0—2分）和总分计算（0—38分）与SSI相同，但对少数条目(第6、7、11、13和19项）添加了“无自杀想法”的答案选项（赋值为0)。得分越高，自杀意念越强烈，自杀危险越高。如果不需要调查6—19项，量表总分为前5项之和。此外，除了计算最近一周和最严重时量表总分外，还将量表分为自杀意念（前5项）和自杀倾向（后14项）两因子，也分别计算最近一周和最严重时的相应得分。Beck自杀意念量表中文版在我国社区成年人群中应用的信效度较好，特别适用于最消沉、最忧郁或自杀倾向最严重时的状况评分。在我国抑郁症患者及大学生群体应用，也获得了良好的信效度指标。